Outcomes of severe bronchopulmonary dysplasia at school age. Inflammation, growth, nutrition, lung and cardiac function

Abstract

Kouluikäisten keskosen kroonista keuhkosairautta sairastaneiden lasten tulehdusaktiivisuus ei ole kohonnut

Kouluikäisten keskosen kroonista keuhkosairautta (bronkopulmonaalinen dysplasia, BPD) sairastaneiden lasten tulehdusaktiivisuus ei ole kohonnut, eikä keuhkojen toiminnan ja tulehdusmerkkiaineiden välillä todettu yhteyttä. Kouluikäisten BPD-lasten sydämen toiminta oli normaalia, mutta pikkukeskosten poikkeava keuhkojen toiminta saattaa altistaa myöhemmille sydämen toiminnan poikkeavuuksille.

Tutkimukseen osallistui kouluikäisiä alle 1500 gramman painoisena syntyneitä pikkukeskosia, joista osalla oli vaikea röntgenkuvan perusteella todettu BPD, sekä täysiaikaisina syntyneitä kontrollilapsia. Lapsilta mitattiin tulehdusta kuvaavia merkkiaineita verestä ja uloshengitysilmasta, keuhkojen toimintaa tutkittiin impulssioskillometrialla ja sydämen toimintaa kattavilla ultraäänitutkimuksilla. Lasten kasvua ja ravitsemusta selvitettiin antropometristen mittausten ja ravitsemuspäiväkirjan avulla.

Kouluikäisillä BPD-lapsilla ei todettu suurentunutta tulehdusaktiivisuutta, eikä keuhkojen toiminnan ja tulehdusmerkkiaineiden välillä havaittu yhteyttä. BPD:n aiheuttamat keuhko-ongelmat kouluiässä eivät siis näytä olevan seurausta tulehduksesta, vaan keuhkojen rakenteellisista muutoksista.

BPD-lasten sydämen toiminta kouluiässä oli normaalia. Vastasyntyneisyyskauden keuhko-ongelmien ja kouluiässä tutkitun sydämen toiminnan välillä ei havaittu yhteyttä. Huonompi keuhkofunktio kouluiässä näytti korreloivan huonomman sydämen vasemman kammion toiminnan kanssa pikkukeskosilla. Pikkukeskosten poikkeava keuhkojen toiminta saattaa altistaa myöhemmille sydämen toiminnan poikkeavuuksille.

Kouluikäisten BPD-lasten päänympärys oli pienempi ja heillä esiintyi enemmän pienipäisyyttä, kuin keskosilla, joilla ei ollut kroonista keuhkosairautta. Muilta osin BPD-lasten kasvu oli normaalia. Ravitsemus ei eronnut ryhmien kesken. Pikkukeskosten adipokiini-tasot näyttivät korreloivan ravitsemuksen kanssa. Korkea painoindeksi oli yhteydessä korkeisiin leptiini- ja adipsiini-tasoihin, joten ylipaino saattaa huonontaa BPD-lasten keuhkoennustetta.

Preterm very low birth weight (< 1500 grams) children with and without severe radiographic bronchopulmonary dysplasia (BPD) and term control children were studied at school age. Inflammatory markers were measured in plasma and in exhaled breath. Lung function was studied by impulse oscillometry and cardiac function by comprehensive echocardiographic studies. The growth and nutrition were examined by anthropometric measurements and a three-day food record.

Inflammatory activity had attenuated in BPD survivors by school age. The pulmonary function of school-aged BPD survivors was not associated with inflammatory markers. It would appear that the pulmonary consequences of BPD are caused by permanent structural damage rather than ongoing inflammation.

Cardiac function in school-aged BPD children was normal. No associations were found between neonatal pulmonary morbidity and cardiac parameters in school-age. Lower lung function correlated modestly with worse left ventricular echocardiographic parameters in very low birth weight children, suggesting that the impaired lung function may alter later cardiac function.

School-aged BPD survivors had smaller head circumferences and more microcephaly compared to very low birth weight children without BPD. Otherwise the anthropometric parameters did not differ. No nutritional differences were found between the groups. Plasma adipokine levels correlated with nutrient intake in very low birth weight children. A high body mass index standard deviation score was associated with high leptin and adipsin levels, implicating that obesity may have a negative impact on later lung function in BPD children.