Korkea soluvapaan dna:n pitoisuus plasmassa ennustaa kuolleisuutta staphylococcus aureus -bakteremiapotilailla tehohoidossa
Helmijoki, Visa (2016)
2016
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma - Licentiate's Degree Programme in Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2016-03-08
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201603091284
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201603091284
Tiivistelmä
Tutkimuksen tausta ja tarkoitus
Bakteremia- ja sepsispotilailla plasman soluvapaa DNA-biomarkkeri liittyy yleisesti potilaan ennusteeseen. Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida soluvapaan DNA:n ennusteellisuutta Staphylococcus aureus-bakteremiapotilailla tehohoito-osastoilla ja muilla osastoilla.
Aineisto ja menetelmät
418 potilasta, joilla todettiin positiivinen S. aureus-veriviljelynäyte, seurattiin prospektiivisesti 90 päivän ajan. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: 99 potilasta oli hoidettu tehohoito-osastolla 7 vuorokauden sisällä S. aureuksen todentamisesta, kun taas 319 potilasta oli hoidettu muualla kuin tehohoito-osastolla. Pitt-bakteremiapisteet arvioitiin sairaalaan saapumisen yhteydessä ja soluvapaa DNA mitattiin plasmasta 3. ja 5. päivänä positiivisen veriviljelytuloksen jälkeen.
Tulokset
S. aureus-bakteremiapotilailla, joilla todettiin korkeat Pitt-bakteremiapisteet ja joita hoidettiin tehohoito-osastolla, soluvapaan DNA:n arvot olivat korkeammat 3. ja 5. mittauspäivinä kuin heillä, joilla oli matalat Pitt-bakteremiapisteet ja joita hoidettiin muualla kuin tehohoito-osastolla. Tehohoitopotilailla soluvapaan DNA:n arvo >1,99 μg/ml 3. mittauspäivänä ennusti kuolleisuutta 67%:n sensitiivisyydellä ja 77% spesifisyydellä AUC-ROC-arvon ollessa 0,71 (p<0,01). Soluvapaan DNA:n arvo >1,99 μg/ml liittyi vahvasti korkeisiin Pitt-bakteremiapisteisiin (?4 pistettä) (p<0.001). Kaikkien ennustetekijöiden arvioinnin jälkeen Pitt-bakteremiapisteet ?4 sairaalaan tullessa (OR 4.47, p<0.001) ja soluvapaa DNA 3. päivänä (OR 3.56, p<0.001) ennustivat kuolleisuutta parhaiten tehohoitopotilailla. Soluvapaan DNA:n 5. päivän mittaustulos oli ennustearvoltaan heikompi kuin 3. päivän tulos. Soluvapaalla DNA:la ei kuitenkaan ollut ennustearvoa muualla kuin tehohoito-osastolla hoidetuilla potilailla.
Päätelmät
Korkea soluvapaan DNA:n pitoisuus todettiin potilailla, jotka saivat korkeat Pitt -bakteremiapisteet ja jotka olivat tehohoito-osastolla hoidettavina. Pitt-bakteremiapisteet ≥4 ja korkea soluvapaa DNA 3. päivänä positiivisen veriviljelyn jälkeen ennustivat kuolleisuutta S. aureus-potilailla tehohoito-osastolla, ja ne olivat itsenäisiä ennustetekijöitä.
Bakteremia- ja sepsispotilailla plasman soluvapaa DNA-biomarkkeri liittyy yleisesti potilaan ennusteeseen. Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida soluvapaan DNA:n ennusteellisuutta Staphylococcus aureus-bakteremiapotilailla tehohoito-osastoilla ja muilla osastoilla.
Aineisto ja menetelmät
418 potilasta, joilla todettiin positiivinen S. aureus-veriviljelynäyte, seurattiin prospektiivisesti 90 päivän ajan. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: 99 potilasta oli hoidettu tehohoito-osastolla 7 vuorokauden sisällä S. aureuksen todentamisesta, kun taas 319 potilasta oli hoidettu muualla kuin tehohoito-osastolla. Pitt-bakteremiapisteet arvioitiin sairaalaan saapumisen yhteydessä ja soluvapaa DNA mitattiin plasmasta 3. ja 5. päivänä positiivisen veriviljelytuloksen jälkeen.
Tulokset
S. aureus-bakteremiapotilailla, joilla todettiin korkeat Pitt-bakteremiapisteet ja joita hoidettiin tehohoito-osastolla, soluvapaan DNA:n arvot olivat korkeammat 3. ja 5. mittauspäivinä kuin heillä, joilla oli matalat Pitt-bakteremiapisteet ja joita hoidettiin muualla kuin tehohoito-osastolla. Tehohoitopotilailla soluvapaan DNA:n arvo >1,99 μg/ml 3. mittauspäivänä ennusti kuolleisuutta 67%:n sensitiivisyydellä ja 77% spesifisyydellä AUC-ROC-arvon ollessa 0,71 (p<0,01). Soluvapaan DNA:n arvo >1,99 μg/ml liittyi vahvasti korkeisiin Pitt-bakteremiapisteisiin (?4 pistettä) (p<0.001). Kaikkien ennustetekijöiden arvioinnin jälkeen Pitt-bakteremiapisteet ?4 sairaalaan tullessa (OR 4.47, p<0.001) ja soluvapaa DNA 3. päivänä (OR 3.56, p<0.001) ennustivat kuolleisuutta parhaiten tehohoitopotilailla. Soluvapaan DNA:n 5. päivän mittaustulos oli ennustearvoltaan heikompi kuin 3. päivän tulos. Soluvapaalla DNA:la ei kuitenkaan ollut ennustearvoa muualla kuin tehohoito-osastolla hoidetuilla potilailla.
Päätelmät
Korkea soluvapaan DNA:n pitoisuus todettiin potilailla, jotka saivat korkeat Pitt -bakteremiapisteet ja jotka olivat tehohoito-osastolla hoidettavina. Pitt-bakteremiapisteet ≥4 ja korkea soluvapaa DNA 3. päivänä positiivisen veriviljelyn jälkeen ennustivat kuolleisuutta S. aureus-potilailla tehohoito-osastolla, ja ne olivat itsenäisiä ennustetekijöitä.