Presbyequilibrium and falls among institutionally residing and community-dwelling older adults. Characterization and Prevention. A clinical study

Abstract

Ikähuimaus ja kaatuminen kotona ja laitoksessa asuvilla iäkkäillä henkilöillä

Väestön vanhenemisen myötä ikääntyneiden huimauksen diagnosoinnin ja hoidon tarve sekä vaatimukset nousevat. Tutkimuksessamme arvioimme ikähuimauksen esiintyvyyttä sekä kotona että laitoksessa asuvilla iäkkäillä henkilöillä. Totesimme ikähuimausta 68 %:lla (49/72) laitoksessa asuvista iäkkäistä ja 44 %:lla (42/96) kotona asuvista iäkkäistä henkilöistä. Ikähuimaus oli yhteydessä kaatumistaipumukseen kummassakin ryhmässä.

Kotona asuvien iäkkäiden henkilöiden kaatumistaipumus tuli esille myös tasapainolevyllä suoritetuissa mittauksissa, jossa ne, jotka olivat kaatuneet, pystytttiin erottamaan joukosta kahden tasapainolevymuuttujan avulla. Laitoksissa asuvien iäkkäiden tasapainotulokset paranivat kolmen kuukauden tasapaino- ja lihasharjoittelun jälkeen. Kolmen kuukauden ohjattu lihas- ja tasapainoharjoittelu vähensi kaatumisia laitoksissa asuvilla iäkkäillä enemmän kuin omatoiminen harjoittelu. Kliinisissä sisäkorvatutkimuksissa suurimmalla osalla laitoksessa asuvilla iäkkäillä oli sisäkorvasairaudesta kertovia testilöydöksiä. Ikähuimaus terminä sisältää iäkkään kokeman huimauksen ja tasapainohäiriöt, jotka voivat olla hyvin monimuotoiset. Iäkkään huimauksen monimuotoisuuden vuoksi moniammatillinen lähestyminen oireisiin ohjaa oikeaan diagnoosiin, tunnistaa suuremmassa kaatumisvaarassa olevat iäkkäät ja varmistaa kohdettuihin jatkotutkimuksiin/hoitoon ohjautumisen.

As the population gets older, the need to manage dizziness/vertigo-related symptoms becomes more essential in everyday clinical work. The characterization of these symptoms in older adults is considered as a challenging and often frustrating experience for the physician due to its multi-faceted etiology and multi-symptomatic appearance. We evaluated the symptoms of vertigo/dizziness and balance problems among two groups of older adults; those residing in an institutional setting and those living actively in a community. Vertigo/dizziness and balance problems were observed in 68 % (49/72) of the older adults residing in institutional settings and in 44 % (42/96) of those living in the community. Among institutionally residing older adults, frailty (r = 0.31, p = 0.010) and autonomic vertigo (r = 0.25, p = 0.041) were associated with falls, whereas in the community-dwelling older adults vestibular irritability (OR (Odds Ratio) = 1.8, p = 0.002), movement intolerance (OR = 1.8, p = 0.002) and autonomic vertigo/near syncope (OR = 1.5, p = 0.002) were associated with falls. In posturography measurements among the community-dwelling older adults, fallers could be distinguished from non-fallers in the critical time for control of the open versus closed loop (t = 2.32 p < 0.02) and the zero crossing velocity (t = 2.00, p = 0.05). Institutionally residing older adults improved their postural stability measured in posturography after three months of muscle and balance training (p < 0.001). In a fall prevention intervention we showed that with guided balance and muscle training institutionally residing older adults tended to reduce their number of falls when compared to self-administered training (p = 0.02). However, after the training had ended, the quality of life instrument showed reduced scores. In the majority of the institutionally residing older adults who were studied, previously undiagnosed vestibular abnormalities such as reduced vestibulo-ocular reflex (VOR) gain, pathological head thrust test, spontaneous nystagmus, gaze evoked and/or positional nystagmus were found. Presbyequilibrium encompasses the multi-symptomatic and multi-etiologic vertigo/dizziness and balance problems among the older adults. With factor analysis we could distinguish diagnostic and therapeutically meaningful presbyequilibrium groups among institutionally residing and community-dwelling older adults. In practice, collaborative presbyequilibrium clinics could help detect those older adults with a higher risk of falling and direct them to proper rehabilitation services.