Tilaajaosaaminen ja tuloksellisuus kunnan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa : Case Hämeenlinna–Tampere

Abstract

Tämä tutkimus käsittelee kunnallisen tilaajavirkamiehen tilaajaosaamista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin liittyvissä tilaamisprosesseissa. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää tilaajavirkamiehen keskeisimmät osaamisalueet tilaamisprosessissa sekä sen ympärille muodostuneessa toimintaympäristössä. Tutkimuksessa muodostetaan tavoite-keino -asetelma, missä tavoite on tuloksellisuus kunnallisissa palvelutilauksissa, ja osaamisalueiden ja niiden soveltaminen eri tilaamisprosessin vaiheisissa toimii keinovalikoimana, eli menestystekijöinä tähän tuloksellisuuden tavoitetilaan liittyvissä pyrkimyksissä.

Tutkimus on luonteeltaan laadullinen ja tutkimusotteeltaan kartoittava sekä selittävä. Tutkimus rakentuu teoreettisesta ja empiirisestä osiosta. Empiirinen aineisto on kerätty tilaaja-tuottaja -toimintatapaan perustuvista tapauskunnista Hämeenlinnasta ja Tampereelta teemahaastattelun menetelmää hyödyntäen. Teemahaastatteluissa on keskitytty erityisesti tuloksellisuuden määrittelyyn, tuloksellisuuden ja tilaajaosaamisen linkittymiseen, toimintaympäristön luomiin haasteisiin sekä tilaajaosaamiseen tilaamisprosessin yhteydessä.

Tutkimus osoittaa, että tuloksellisuuteen liittyvässä keskustelussa tilaajavirkamiehen huomio on siirtynyt panos-tuotos -mallissa tuotoksiin ja niiden vaikutuksiin. Ongelmia tuloksellisuus-pyrkimyksissä aiheuttaa edelleen tuloksellisuuteen liittyvän mittariston puute erityisesti monimutkaisissa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutilauksissa. Tilaajaosaamisella koetaan olevan iso vaikutus siihen kuinka tuloksellisia palvelutilauksista muodostuu, mutta edelleen on haastavaa eksplisiittisesti selittää näiden välistä yhteyttä. Tulokselliseen palvelutilaukseen pyrkiessään tilaajavirkamies näyttää kohtaavaan monimuotoistuneen toimintaympäristön synnyttämiä haasteita. Laajentuneen ”sopimussalkun” hallinta yhdistettynä niukkaan tilaajatoiminnan resursointiin ja hankintalakiin, edellyttää tilaajavirkamieheltä erityistä tilaajaosaamista. Tilaamisprosessissa tärkeimmiksi tilaajavirkamiehen osaamisalueiksi koetaan yhteistyö- ja substanssiosaaminen, joita vaaditaan keskeisesti prosessin kaikissa vaiheissa. Lisäksi yhdeksi merkittäväksi osaamisalueeksi näyttää muodostuvan kyky hyödyntää yhteisön tai ulkopuolisten tahojen osaamista osana yksilönosaamista.