Sydämen oikean puolen vajaatoiminta kuolleisuutta ennustavana tekijänä akuuttiin keuhkoemboliaan sairastuneilla potilailla
STRANDMAN, HENNA (2013)
2013
Lääketiede - Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2013-12-11
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201312161743
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201312161743
Tiivistelmä
Tausta
Akuutti keuhkoembolia (KE) aiheuttaa systeemisiä hemodynaamisia muutoksia ja kuormittaa erityisesti sydämen oikeaa puolta kohonneen keuhkoverenkierron vastuksen aiheuttaman paineen venyttäessä sen kammion seinämää. Sydämen oikean kammion kuormitusta (seinämän venytystä) voidaan arvioida TT-kuvista lasketun RV/LV-indeksiluvun avulla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko RV/LV-indeksiluvun suuruudella ennustearvoa kuolleisuudessa määritetyn seuranta-ajan sisällä akuuttiin keuhkoemboliaan sairastuneilla potilailla.
Aineisto ja menetelmät
Aineistona käytettiin TAYS:n PACS-kuvatietokannasta retrospektiivisesti satunnaistamalla aakkosjärjestyksessä valittuja aikuisia potilastapauksia vuosilta 2005-2008, joilla voitiin tietokonetomografiassa todeta kiistaton akuutti tromboembolinen keuhkoveritulppa. Tutkimuksessa oikean kammion kuormittuneisuuden arvioinnissa käytettiin RV-LV-suhdetta, jossa kammioiden poikkimitat määritetään TT-kuvista välittömästi läppätason alapuolelta suurimpana etäisyytenä vapaan kammioseinämän ja septumin välillä kohtisuorassa sydämen pitkittäiseen akseliin nähden. Logistista regressioanalyysiä sekä Coxin regressio-mallia käyttäen pyrimme selvittämään, onko mitattu RV-LV-indeksiluvun suuruus yhteydessä kuolleisuuteen tutkimuksessa mukana olleilla keuhkoemboliapotilailla.
Tulokset
Tilastollisesti merkitsevää yhteyttä suuren RV/LV-indeksiluvun ja lisääntyneen kuolleisuuden välillä ei tässä tutkimuksessa käyttämällämme aineistolla ja menetelmillä löytynyt. Emboliatyyppi ei ollut yhteydessä kuolleisuuteen, eikä kuolleisuutta ennustavaa raja-arvoa RV/LV-indeksille löytynyt. Korkea ikä lisäsi kuolleisuutta tutkittavien keskuudessa (p = 0,013, HR 1,075, 95 % luottamusväli 1,015-1,137), mutta korkea ikä itsessään ei ollut yhteydessä suurentuneeseen RV/LV-indeksiin. Lopullisen aineiston laajuus oli 46 potilasta, joista miehiä 17 (37 %) ja naisia 29 (63 %). Tutkimuksessa seuranta-aikana menehtyneitä potilaita oli yhteensä 14 (30,4 %) ja elossa olevia 32 (69,6 %). Logistista regressioanalyysiä käyttäen voitiin todeta, ettei aikaisemmin sairastettu keuhkoembolia lisännyt kuolleisuutta tässä tutkimuspopulaatiossa. Myöskään sukupuolten välillä ei kuolleisuudessa ollut eroa.
Johtopäätökset
Suuri RV/LV indeksi ei lisännyt kuolleisuutta. Todennäköisesti aineistomme oli liian pieni ja ikäjakaumaltaan liian heterogeeninen yhteyden osoittamiseksi. Myös sekoittava tekijät kuten potilaan muut vakavat perussairaudet saattoivat aiheuttaa sen, ettei yhteyttä RV/LV-indeksin ja kuolleisuuden välillä löytynyt.
Akuutti keuhkoembolia (KE) aiheuttaa systeemisiä hemodynaamisia muutoksia ja kuormittaa erityisesti sydämen oikeaa puolta kohonneen keuhkoverenkierron vastuksen aiheuttaman paineen venyttäessä sen kammion seinämää. Sydämen oikean kammion kuormitusta (seinämän venytystä) voidaan arvioida TT-kuvista lasketun RV/LV-indeksiluvun avulla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko RV/LV-indeksiluvun suuruudella ennustearvoa kuolleisuudessa määritetyn seuranta-ajan sisällä akuuttiin keuhkoemboliaan sairastuneilla potilailla.
Aineisto ja menetelmät
Aineistona käytettiin TAYS:n PACS-kuvatietokannasta retrospektiivisesti satunnaistamalla aakkosjärjestyksessä valittuja aikuisia potilastapauksia vuosilta 2005-2008, joilla voitiin tietokonetomografiassa todeta kiistaton akuutti tromboembolinen keuhkoveritulppa. Tutkimuksessa oikean kammion kuormittuneisuuden arvioinnissa käytettiin RV-LV-suhdetta, jossa kammioiden poikkimitat määritetään TT-kuvista välittömästi läppätason alapuolelta suurimpana etäisyytenä vapaan kammioseinämän ja septumin välillä kohtisuorassa sydämen pitkittäiseen akseliin nähden. Logistista regressioanalyysiä sekä Coxin regressio-mallia käyttäen pyrimme selvittämään, onko mitattu RV-LV-indeksiluvun suuruus yhteydessä kuolleisuuteen tutkimuksessa mukana olleilla keuhkoemboliapotilailla.
Tulokset
Tilastollisesti merkitsevää yhteyttä suuren RV/LV-indeksiluvun ja lisääntyneen kuolleisuuden välillä ei tässä tutkimuksessa käyttämällämme aineistolla ja menetelmillä löytynyt. Emboliatyyppi ei ollut yhteydessä kuolleisuuteen, eikä kuolleisuutta ennustavaa raja-arvoa RV/LV-indeksille löytynyt. Korkea ikä lisäsi kuolleisuutta tutkittavien keskuudessa (p = 0,013, HR 1,075, 95 % luottamusväli 1,015-1,137), mutta korkea ikä itsessään ei ollut yhteydessä suurentuneeseen RV/LV-indeksiin. Lopullisen aineiston laajuus oli 46 potilasta, joista miehiä 17 (37 %) ja naisia 29 (63 %). Tutkimuksessa seuranta-aikana menehtyneitä potilaita oli yhteensä 14 (30,4 %) ja elossa olevia 32 (69,6 %). Logistista regressioanalyysiä käyttäen voitiin todeta, ettei aikaisemmin sairastettu keuhkoembolia lisännyt kuolleisuutta tässä tutkimuspopulaatiossa. Myöskään sukupuolten välillä ei kuolleisuudessa ollut eroa.
Johtopäätökset
Suuri RV/LV indeksi ei lisännyt kuolleisuutta. Todennäköisesti aineistomme oli liian pieni ja ikäjakaumaltaan liian heterogeeninen yhteyden osoittamiseksi. Myös sekoittava tekijät kuten potilaan muut vakavat perussairaudet saattoivat aiheuttaa sen, ettei yhteyttä RV/LV-indeksin ja kuolleisuuden välillä löytynyt.