Aorttaläppäkirurgian pitkäaikaistulokset Tampereen yliopistollisessa sairaalassa 1985-2011
HIILINEN, LAURA (2013)
2013
Lääketiede - Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2013-12-11
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201312131732
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201312131732
Tiivistelmä
Aorttaläpän sairaudet muodostavat merkittävän osan aikuisten läppävioista länsimaissa. Aorttaläpän ahtauma (AS) on yleisin ja aorttaläpän vuoto (AI) kolmanneksi yleisin sydämen läppävika. Oireisen aorttaläppävian hoitona on leikkaus, jossa vioittunut läppä useimmiten korvataan proteesilla. Tekoläppäleikkauksista lähes kaksi kolmasosaa tehdään aorttaläpän vian vuoksi.
Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää eri tekijöiden vaikutusta aorttaläppäleikattujen potilaiden pitkäaikaisennusteeseen. Aineistona on Tampereen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 1985-2011 kerätty rekisteri läppäleikkauspotilaista. Tutkimusaineisto rajattiin koskemaan potilaita, joille on tehty aorttaläppä- tai aorttaläppä- ja samanaikainen ohitusleikkaus (2041 kappaletta). Elinaika-analyysit tehtiin Coxin regressioanalyysillä laskemalla vaarasuhde, HR. AS- ja AI-potilaat analysoitiin erikseen. Lisäksi AS- ja AI-potilaat analysoitiin vielä ikäryhmittäin. Tutkittavina tekijöinä olivat sukupuoli, ikä, läppäproteesi ja samanaikainen ohitusleikkaus.
Molemmissa potilasryhmissä viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen oli noin 80%. Korkea ikä ja samanaikainen ohitusleikkaus havaittiin ennustetta huonontaviksi tekijöiksi. Kokonaisuudessaan AS-potilailla samanaikainen ohitusleikkaus lisäsi kuolemanriskiä 1,3-kertaisesti ja alle 60-vuotiailla 1,8-kertaisesti. 60-69-vuotiailla AS-potilailla bioproteesi oli riskitekijä (HR 1,4). AI-potilailla samanaikainen ohitusleikkaus lisäsi kuolemanriskiä 1,8-kertaisesti, alle 60-vuotiailla riski oli vieläkin korkeampi (HR 2,2). Lisäksi 70 vuotta täyttäneillä mekaaninen läppäproteesi vaikutti ennustetta huonontavasti (HR 2,8).
Samanaikaisen ohitusleikkauksen vaikutus aorttaläppäleikattujen potilaiden pitkäaikaisennusteeseen kertonee sepelvaltimotaudin merkityksestä elinaikaan. Sekundaariprevention tärkeyttä ohitusleikatuilla aorttaläppäpotilailla ei pysty liiaksi korostamaan. Vaikka ikä heikentääkin ennustetta, ei se yksinään ole vasta-aihe aorttaläppäleikkaukselle.
Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää eri tekijöiden vaikutusta aorttaläppäleikattujen potilaiden pitkäaikaisennusteeseen. Aineistona on Tampereen yliopistollisessa sairaalassa vuosina 1985-2011 kerätty rekisteri läppäleikkauspotilaista. Tutkimusaineisto rajattiin koskemaan potilaita, joille on tehty aorttaläppä- tai aorttaläppä- ja samanaikainen ohitusleikkaus (2041 kappaletta). Elinaika-analyysit tehtiin Coxin regressioanalyysillä laskemalla vaarasuhde, HR. AS- ja AI-potilaat analysoitiin erikseen. Lisäksi AS- ja AI-potilaat analysoitiin vielä ikäryhmittäin. Tutkittavina tekijöinä olivat sukupuoli, ikä, läppäproteesi ja samanaikainen ohitusleikkaus.
Molemmissa potilasryhmissä viiden vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen oli noin 80%. Korkea ikä ja samanaikainen ohitusleikkaus havaittiin ennustetta huonontaviksi tekijöiksi. Kokonaisuudessaan AS-potilailla samanaikainen ohitusleikkaus lisäsi kuolemanriskiä 1,3-kertaisesti ja alle 60-vuotiailla 1,8-kertaisesti. 60-69-vuotiailla AS-potilailla bioproteesi oli riskitekijä (HR 1,4). AI-potilailla samanaikainen ohitusleikkaus lisäsi kuolemanriskiä 1,8-kertaisesti, alle 60-vuotiailla riski oli vieläkin korkeampi (HR 2,2). Lisäksi 70 vuotta täyttäneillä mekaaninen läppäproteesi vaikutti ennustetta huonontavasti (HR 2,8).
Samanaikaisen ohitusleikkauksen vaikutus aorttaläppäleikattujen potilaiden pitkäaikaisennusteeseen kertonee sepelvaltimotaudin merkityksestä elinaikaan. Sekundaariprevention tärkeyttä ohitusleikatuilla aorttaläppäpotilailla ei pysty liiaksi korostamaan. Vaikka ikä heikentääkin ennustetta, ei se yksinään ole vasta-aihe aorttaläppäleikkaukselle.