Vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä vuodeosastojen osastonhoitajien arvioimana
SAIKKONEN PIRJO, (2004)
2004
Hoitotiede - Nursing Science
Lääketieteellinen tiedekunta - Faculty of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2004-06-23
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-13592
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-13592
Sisällysluettelo
1. TUTKIMUKSEN TAUSTA JA TARKOITUS 3 2. TUTKIMUSTEHTÄVÄT 5 3. KIRJALLISUUSKATSAUS 6 3.1 Aikaisemmin tehtyjä tutkimuksia vastuuhoitajamallista 6 3.1.1 Tutkimuskohteessa aikaisemmin vastuuhoitajamallista tehtyjä tutkimuksia 6 3.1.2 Muita suomalaisia tutkimuksia vastuuhoitajamallista 9 3.1.3 Ulkomaisia tutkimuksia vastuuhoitajamallista 15 3.3 Kirjallisuuskatsauksen yhteenveto 20 4. VASTUUHOITAJAMALLIN KEHITYSVAIHEET -VIITEKEHYS 23 4.1 Vastuuhoitajamalli 23 4.2 Vastuuhoitajamallin aiheuttamat muutokset sairaalaorganisaatiossa 25 4.3 Hoitotyön kehitysvaiheiden luokitusmalli 26 4.4 Vastuuhoitajamallin kehitysvaiheiden luokitus 28 4.4.2 Vastuuhoitajamallin viisi eri kehitysvaihetta hoitotyössä 29 1. Tehtäväkeskeinen hoitotyön malli 29 2. Vastuuhoitajamalli kokeilutasolla 30 3. Vastuuhoitajamalli osastotasolla 30 4. Vastuuhoitajamalli sairaalatasolla 31 5. Professionaalinen hoitotyön malli 31 4.4.3 Sairaalaorganisaation muutoksia kuvaavat kehitystekijät 32 1. Ylihoitajiston tuki 32 2. Osastonhoitajan johtamistoiminta 32 3. Hoitotyön tietoperustan hyödyntäminen 33 4. Hoitotyöntekijöiden arviointi 34 5. Hoitotyön toimivalta 34 6. Hoitotyön käytäntö 35 5. AINEISTO JA TUTKIMUSMENETELMÄT 5.1 Tutkimuskohde ja aineiston keruu 36 5.2 Mittari 37 5.2 Aineiston käsittely ja analyysimenetelmät 39 5.3 Tutkimuksen luotettavuus 41 5.4 Tutkimuksen eettiset kysymykset 45 6.TUTKIMUKSEN TULOKSET 46 6.1 Vastaajien taustatietoja 46 6.2 Ylihoitajiston tuki vastuuhoitajamallin toteutumiselle 48 6.3 Osastonhoitajien johtamistoiminta osastoillaan 516.4 Hoitotyön tietoperustan hyödyntäminen osastojen hoitotyössä 54 6.5 Hoitotyöntekijöiden arviointikäytännöt 58 6.6 Hoitotyön toimivalta sairaalaorganisaatiossa 62 6.7 Vastuuhoitajamallin toteutuminen sairaalan hoitotyön käytännössä 65 6.8 Vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä ja vastuuhoitajamallin toteutumisessa pisimmällä olevat kehitystekijät sairaalaorganisaatiossa 70 7. POHDINTA 75 7.1 Menetelmien pohdintaa 75 7.3 Tulosten pohdintaa 78 7.3.1 Taustamuuttujiin liittyvät tulokset 78 7.3.2 Ylihoitajiston tuki vastuuhoitajamallin totutumiselle 79 7.3.3 Osastonhoitajien johtamistoiminta osastoillaan 80 7.3.4 Hoitotyön tietoperustan hyödyntäminen osastojen hoitotyössä 81 7.3.5 Hoitotyöntekijöiden arviointikäytännöt 83 7.3.6 Hoitotyön toimivalta sairaalaorganisaatiossa 84 7.3.7 Vastuuhoitajamallin toteutuminen sairaalan hoitotyön käytännössä 85 7.3.8 Vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä ja vastuuhoitajamallin toteutumisessa pisimmällä olevat kehitystekijät sairaalaorganisaatiossa 86 8. JOHTOPÄÄTÖKSET JA TUTKIMUKSEN MERKITYS 88 LÄHTEET 91 LIITTEET 1-2 94
Tiivistelmä
Hakutermit:
yksilövastuinen hoitotyö, vastuuhoitajamalli, kehitysvaihe, osastonhoitaja, vuodeosasto
Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä ja vastuuhoitajamallin toteutumisessa pisimmällä olevat kehitystekijät sairaalaorganisaatiossa. Näiden asioiden lisäksi tutkimustehtävinä selvitettiin sairaalaorganisaation muutoksia kuvaaviin kehitystekijöihin liittyvillä kysymyksillä, miten ylihoitajisto on tukenut vastuuhoitajamallin toteutumista, millainen on osastonhoitajan johtamistoiminta osastollaan, miten hoitotyön omaa tietoperustaa hyödynnetään hoitotyössä, miten hoitotyöntekijöitä arvioidaan ja millainen on hoitotyön toimivalta sairaalaorganisaatiossa sekä miten vastuuhoitajamalli ilmenee sairaalan hoitotyön käytännössä.
Tutkimuksen kohdejoukkona oli HUS:n tietyn alueen vuodeosastojen osastonhoitajat. Tiedonkeruumenetelmänä käytettiin kyselyä, johon vastasi 83 osastonhoitajaa. Vastausprosentiksi saatiin 80. Kyselylomakkeessa oli 78 kysymystä, joista 60 oli väittämää ja kuusi avointa kysymystä. Väittämäsarjoista muodostettiin summamuuttujia. Tilastomenetelminä käytettiin ristiintaulukointia, Khiin neliön riippumattomuus -testiä, Studentin t -testiä ja Pearssonin korrelaatiokertoimen laskemista. Lisäksi tutkimuksen viitekehyksen pohjalta laadittiin taulukko, jonka avulla pääteltiin ja perusteltiin tuloksia. Avoimet kysymykset luokiteltiin laadullisesti ja lisäksi laskettiin vastausten sekä mainintojen lukumäärät.
Vastuuhoitajamallin toteutuminen ei ollut saanut merkittävästi tukea ylihoitajilta. Osastonhoitajien johtamistoiminta oli pääosin vastuuhoitajamallin toiminnan mukaista. Osastonhoitajilla oli vahva näkemys hoitotyöstä ja sen arvoista. Hoitotyön omaa tietoperustaa hyödynnettiin käytännössä runsaasti, mutta hoitotieteellisen tiedon hyödyntäminen oli heikkoa. Hoitotyöntekijöiden arvioinnissa korostui kehityskeskustelut ja Aura-mallin käyttö. Hoitotyön toimivaltaa pidettiin heikkona toimiala ja HUS -tasolla, mutta osasto- ja sairaalatasolla koettiin olevan tasavertaisempia. Vastuuhoitajamallin käyttö vaikutti osastonhoitajien mielestä positiivisesti hoitohenkilökuntaan, hoitotyön käytännön toimintaan ja potilaiden hoitotyön laatuun. Vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä oli tutkimukseen osallistuneilla vuodeosastoilla kolmannessa, vastuuhoitajamalli osastotasolla -vaiheessa. Sairaalan organisaatiomuutoksia kuvaavista kehitystekijöistä pisimmällä vastuuhoitajamallin toteutumisessa olivat osastonhoitajan johtamistoiminta ja hoitotyön tietoperustan hyödyntäminen.
Johtopäätöksenä todetaan, että vastuuhoitajamalli toteutui sairaalassa osastotasolla, yksittäisissä yksiköissä. Myös joitakin korkeampien kehitysvaiheiden piirteitä ilmeni, mutta varsinaiseen professionaalisen toiminnan malliin on vielä matkaa. Sairaalan organisatoriset edellytykset eivät kaikilta osin tukeneet vastuuhoitajamallin toteutumista hoitotyössä.
yksilövastuinen hoitotyö, vastuuhoitajamalli, kehitysvaihe, osastonhoitaja, vuodeosasto
Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä ja vastuuhoitajamallin toteutumisessa pisimmällä olevat kehitystekijät sairaalaorganisaatiossa. Näiden asioiden lisäksi tutkimustehtävinä selvitettiin sairaalaorganisaation muutoksia kuvaaviin kehitystekijöihin liittyvillä kysymyksillä, miten ylihoitajisto on tukenut vastuuhoitajamallin toteutumista, millainen on osastonhoitajan johtamistoiminta osastollaan, miten hoitotyön omaa tietoperustaa hyödynnetään hoitotyössä, miten hoitotyöntekijöitä arvioidaan ja millainen on hoitotyön toimivalta sairaalaorganisaatiossa sekä miten vastuuhoitajamalli ilmenee sairaalan hoitotyön käytännössä.
Tutkimuksen kohdejoukkona oli HUS:n tietyn alueen vuodeosastojen osastonhoitajat. Tiedonkeruumenetelmänä käytettiin kyselyä, johon vastasi 83 osastonhoitajaa. Vastausprosentiksi saatiin 80. Kyselylomakkeessa oli 78 kysymystä, joista 60 oli väittämää ja kuusi avointa kysymystä. Väittämäsarjoista muodostettiin summamuuttujia. Tilastomenetelminä käytettiin ristiintaulukointia, Khiin neliön riippumattomuus -testiä, Studentin t -testiä ja Pearssonin korrelaatiokertoimen laskemista. Lisäksi tutkimuksen viitekehyksen pohjalta laadittiin taulukko, jonka avulla pääteltiin ja perusteltiin tuloksia. Avoimet kysymykset luokiteltiin laadullisesti ja lisäksi laskettiin vastausten sekä mainintojen lukumäärät.
Vastuuhoitajamallin toteutuminen ei ollut saanut merkittävästi tukea ylihoitajilta. Osastonhoitajien johtamistoiminta oli pääosin vastuuhoitajamallin toiminnan mukaista. Osastonhoitajilla oli vahva näkemys hoitotyöstä ja sen arvoista. Hoitotyön omaa tietoperustaa hyödynnettiin käytännössä runsaasti, mutta hoitotieteellisen tiedon hyödyntäminen oli heikkoa. Hoitotyöntekijöiden arvioinnissa korostui kehityskeskustelut ja Aura-mallin käyttö. Hoitotyön toimivaltaa pidettiin heikkona toimiala ja HUS -tasolla, mutta osasto- ja sairaalatasolla koettiin olevan tasavertaisempia. Vastuuhoitajamallin käyttö vaikutti osastonhoitajien mielestä positiivisesti hoitohenkilökuntaan, hoitotyön käytännön toimintaan ja potilaiden hoitotyön laatuun. Vastuuhoitajamallin kehitysvaihe hoitotyössä oli tutkimukseen osallistuneilla vuodeosastoilla kolmannessa, vastuuhoitajamalli osastotasolla -vaiheessa. Sairaalan organisaatiomuutoksia kuvaavista kehitystekijöistä pisimmällä vastuuhoitajamallin toteutumisessa olivat osastonhoitajan johtamistoiminta ja hoitotyön tietoperustan hyödyntäminen.
Johtopäätöksenä todetaan, että vastuuhoitajamalli toteutui sairaalassa osastotasolla, yksittäisissä yksiköissä. Myös joitakin korkeampien kehitysvaiheiden piirteitä ilmeni, mutta varsinaiseen professionaalisen toiminnan malliin on vielä matkaa. Sairaalan organisatoriset edellytykset eivät kaikilta osin tukeneet vastuuhoitajamallin toteutumista hoitotyössä.