Hyperglykemia sairaalapotilailla : kyselytutkimus "Hyperglykemian hoito Tampereen yliopistollisessa sairaalassa"
FORSBLOM, EVELIINA (2013)
2013
Lääketiede - Medicine
Lääketieteen yksikkö - School of Medicine
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2013-01-10
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-23310
https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-23310
Tiivistelmä
Sairaalapotilaan hyperglykemia assosioituu huonompaan ennusteeseen sepelvaltimotautikohtauksen, aivoveren-kiertohäiriön, sydänkirurgian, tehohoidon, keuhkokuumeen, keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen, sydämen vajaatoiminnan ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Sairaalapotilaista 40 %:lla on kohonnut verensokeri. Tässä joukossa on aikaisemmin diagnosoituja diabeetikoita, potilaita, joiden diabetes huomataan vasta muun sairaalahoidon yhteydessä, sekä akuuttitilanteessa stressihyperglykemiasta kärsiviä potilaita. Sairaalapotilaan hyperglykemia jää usein huomioimatta. Kaikilta sairaalaan joutuvilta tulisi mitata verensokeri. Amerikan Diabetesyhdistys (ADA, The American Diabetes Association) ja Engokrinologiyhdistys (The Endocrine Society) suosittaa verensokeritavoitetta 7,8-10 mmol/l kaikille sairaalapotilaille.
Tämän työn tarkoituksena oli kartoittaa, kuinka paljon TAYS:n eri toimialueiden hoito-ohjeiden määrissä ja sisällöissä on eroja. Tutkimuksella haluttiin myös selvittää, vastaavatko hoito-ohjeet nykysuosituksia. Tutkimuksesta saatavaa tietoa voidaan käyttää apuna yhtenäisten hyperglykemian hoito-ohjeiden laatimisessa ja diabeteksen yhdyshenkilöiden koulutuksessa.
TAYS:n osastoilla todettiin olevan käytössä useita hyperglykemian hoito-ohjeita. Yhteensä hoito-ohjeita oli 83 kpl, joista erilaisia oli 32 kpl. Ohjeiden lukumäärä ja sisältö vaihtelivat suuresti osastoittain. Mikään nykyisistä ohjeista ei täysin täyttänyt Amerikan Diabetesyhdistyksen ja Endokrinologiyhdistyksen tuoreita suosituksia sairaalapotilaan hyperglykemian hoidosta. Kolmestakymmenestäkahdesta erilaisesta ohjeesta vain puoleen sisältyi ohje mitata verensokeri kaikilta potilailta. Kolmasosassa ohjeista ei otettu kantaa verensokeriarvoon, jolla hoito tulisi aloittaa. Pelkkää korjaus-insuliinia kehotettiin käyttämään kolmasosassa ohjeista. Lähes viidesosasta ohjeita puuttui määritelmä hoidolla tavoitelluista verensokeritasoista. Vain kuudesosaan ohjeista sisältyi kotiutuksen jälkeisen jatkohoidon ohje.
Tämän työn pohjalta on laadittu Intraan Hyperglykemian hoito sairaalassa-ohje, jonka kukin yksikkö voi halutessaan ottaa käyttöön. Ohje löytyy TAYS:n Intrasta osoittella http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=27429. Ohje toimii perusohjeena ja siitä on linkit erilaisiin erityistilanteiden hoito-ohjeisiin, kuten Diabeetikko joutuu olemaan syömättä toimenpiteen/tutkimuksen vuoksi-ohjeeseen (http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=27456). Uusi ohje korvaa aikaisemmin käytössä olleen SPÄI:n ohjeen Diabeteksen ja hyperglykemian lääkehoito sairaalassa. Uuden ohjeen ideana oli kerätä tärkeimmät hyperglykemian hoitoa koskevat ohjeet yhteen, selkeään ohjeeseen. Nykyisissä Intran ohjeissa tieto on ollut hajallaan useissa erillisissä ohjeissa. Konsultoivat diabeteshoitajat voivat käyttää uutta ohjetta työkalunaan ja ohjata osastoja hakemaan tietoa ja toimintaohjeita tämän ohjeen ja sen linkkien kautta. Hoito-ohje täyttää kaikki ADA:n sairaalapotilaan hyperglykemian hoidon vaatimukset. Ohje korostaa, että verensokeri tulisi mitata ainakin kerran kaikilta sairaalaan joutuvilta potilailta. Uutta siinä on myös kotiutusta koskeva muistilista. Ohjetta laadittaessa on päivitetty SPÄI:n diabetesta koskevia ohjeita. Päivitetyt ohjeet löytyvät osoitteesta: http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=10995.
Avainsanat: diabetes, hyperglykemia, sairaalahoito
Tämän työn tarkoituksena oli kartoittaa, kuinka paljon TAYS:n eri toimialueiden hoito-ohjeiden määrissä ja sisällöissä on eroja. Tutkimuksella haluttiin myös selvittää, vastaavatko hoito-ohjeet nykysuosituksia. Tutkimuksesta saatavaa tietoa voidaan käyttää apuna yhtenäisten hyperglykemian hoito-ohjeiden laatimisessa ja diabeteksen yhdyshenkilöiden koulutuksessa.
TAYS:n osastoilla todettiin olevan käytössä useita hyperglykemian hoito-ohjeita. Yhteensä hoito-ohjeita oli 83 kpl, joista erilaisia oli 32 kpl. Ohjeiden lukumäärä ja sisältö vaihtelivat suuresti osastoittain. Mikään nykyisistä ohjeista ei täysin täyttänyt Amerikan Diabetesyhdistyksen ja Endokrinologiyhdistyksen tuoreita suosituksia sairaalapotilaan hyperglykemian hoidosta. Kolmestakymmenestäkahdesta erilaisesta ohjeesta vain puoleen sisältyi ohje mitata verensokeri kaikilta potilailta. Kolmasosassa ohjeista ei otettu kantaa verensokeriarvoon, jolla hoito tulisi aloittaa. Pelkkää korjaus-insuliinia kehotettiin käyttämään kolmasosassa ohjeista. Lähes viidesosasta ohjeita puuttui määritelmä hoidolla tavoitelluista verensokeritasoista. Vain kuudesosaan ohjeista sisältyi kotiutuksen jälkeisen jatkohoidon ohje.
Tämän työn pohjalta on laadittu Intraan Hyperglykemian hoito sairaalassa-ohje, jonka kukin yksikkö voi halutessaan ottaa käyttöön. Ohje löytyy TAYS:n Intrasta osoittella http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=27429. Ohje toimii perusohjeena ja siitä on linkit erilaisiin erityistilanteiden hoito-ohjeisiin, kuten Diabeetikko joutuu olemaan syömättä toimenpiteen/tutkimuksen vuoksi-ohjeeseen (http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=27456). Uusi ohje korvaa aikaisemmin käytössä olleen SPÄI:n ohjeen Diabeteksen ja hyperglykemian lääkehoito sairaalassa. Uuden ohjeen ideana oli kerätä tärkeimmät hyperglykemian hoitoa koskevat ohjeet yhteen, selkeään ohjeeseen. Nykyisissä Intran ohjeissa tieto on ollut hajallaan useissa erillisissä ohjeissa. Konsultoivat diabeteshoitajat voivat käyttää uutta ohjetta työkalunaan ja ohjata osastoja hakemaan tietoa ja toimintaohjeita tämän ohjeen ja sen linkkien kautta. Hoito-ohje täyttää kaikki ADA:n sairaalapotilaan hyperglykemian hoidon vaatimukset. Ohje korostaa, että verensokeri tulisi mitata ainakin kerran kaikilta sairaalaan joutuvilta potilailta. Uutta siinä on myös kotiutusta koskeva muistilista. Ohjetta laadittaessa on päivitetty SPÄI:n diabetesta koskevia ohjeita. Päivitetyt ohjeet löytyvät osoitteesta: http://intra.sis.pshp.fi/default.aspx?contentid=10995.
Avainsanat: diabetes, hyperglykemia, sairaalahoito