Predictive value of cervical cancer screening results on subsequent cancer

Abstract

Kohdunkaulasyöpä on toiseksi yleisin naisten syöpä maailmassa. Vuodesta 1992 lähtien kohdunkaulasyövän ilmaantuvuus on suurentunut Suomessa. Sama ilmiö on havaittu useissa muissakin länsimaissa. Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kohdunkaulasyövän jouk-koseulonnan vaikuttavuutta. Erityisesti tarkoituksena oli arvioida ja löytää keinoja riskiryh-mäseulonnan kehittämiseen (riskiryhmäseulonnalla tarkoitetaan sellaisten naisten, joilla on korkeasta syöpävaarasta kertovia tekijöitä, seulomista normaalia tiheämmin välein). Tämä toteutettiin arvioimalla kohdunkaulan ja muiden gynekologisten syöpien vaaraa sellaisen Pa-pa-kokeen (luokka II-V) jälkeen, joka kudosnäytevarmennuksessa osoittautui ei-pahanlaatuiseksi sekä erilaisten gynekologisten vuoto-oireiden ja gynekologisten infektioden jälkeen. Lisäksi tutkittiin Suomessa käytettävän viiden vuoden seulontavälin riittävyyttä. Tämä tehtiin arvioimalla normaaliin Papa-koetulokseen (luokka I) liittyvän suojavaikutuksen ajallista kestoa ja määrää. Tutkimusaineistomme koostui yli 100 000 naisesta, jotka osallistuivat koh-dunkaulasyövän joukkoseulontaan vuosina 1971-1990. Seurasimme syövän ilmaantuvuutta näillä naisilla vuoden 1994 loppuun asti. Papa-koe (luokka I) on hyvä ja suojavaikutukseltaan pitkäkestoinen ennustetekijä: invasiivisen (kudokseen syvälle tunkeutuneen) kohdun-kaulasyövän vaara oli alentunut yli 10 vuoden ja preinvasiivisen (kudokseen syvälle tunkeu-tumattoman) syövän vaara yli viiden vuoden ajan. Suomessa käytössä oleva viiden vuoden seulontaväli on siis riittävä. Naisilla, joilla on Papa-koe luokka II-V, on merkittävästi suurentu-nut riski saada kohdunkaulasyöpä pitkän seuranta-ajan kuluessa, vaikka alkuperäistä Papa-koetta seurasi kudosnäytevarmennus, jossa ei mitään pahanlaatuista havaittu: invasiivisen syövän vaara oli tällöin 2.2 (Papa-luokka II) - 19 (Papaluokka V)-kertainen ja preinvasiivisen syövän vaara oli 3.0 (Papa-luokka II) - 20 (Papaluokka V) -kertainen verrattuna normaalivä-estöön. Papa-koe ei sovellu muiden gynekologisten syöpien kuin kohdunkaulasyövän seu-lontaan. Kuitenkin naisilla, joilla Papa-koe on luokkaa III-V, on myös suurentunut emätin- ja ulkoisten sukuelinten syöpävaara. Vuoto-oireiden merkitys kohdunkaulasyövän vaaratekijänä on pienentynyt eikä tutkimuksessamme havaittu suurentunutta syöpävaaraa, silloin kun seu-ranta-aika on pitkä. Gynekologisista infektioista ihmisen papillomavirus-, herpes- ja triko-monasinfektioihin liittyi suurentunut kohdunkaulasyöpävaara. Suurin osa kohdunkaulasyö-vistä estetään tai löydetään varhaisessa vaiheessa joukkoseulonnoissa. Naisia, joilla on Pa-paluokka II-V/ gynekologisia vuoto-oireita/ gynekologinen infektio, on 10% seulotuista. Noin 30% invasiivisista kohdunkaulasyövistä löytyy näiltä naisilta viiden vuoden seulontavälillä. Näiden naisryhmien seulontaa normaalia tiheämmällä aikavälillä tulee edelleen jatkaa; koh-dunkaulasyövän ilmaantuvuutta kyettäisiin alentamaan jopa 30% kiinnittämällä huomiota näi-hin naisryhmiin. Lisäksi ilmaantuvuutta voitaisiin alentaa nostamalla joukkotarkastukseen osallistuvien naisten määrää, koska 40% invasiivista kohdunkaulasyövistä löydetään seu-lontoihin osallistumattomilta naisilta, joita naisväestössä on noin 30%.