Erectile Dysfunction: Prevalence, Incidence and Risk Factors

Abstract

Väitöskirjatutkimuksen tarkoituksena oli selvittää erektiohäiriöiden esiintyvyyttä ja niihin vaikuttavia tekijöitä. Tutkimuksen aineisto koostui 3152 vuosina 1924, 1934 ja 1944 syntyneestä miehestä Tampereen seudulla. Heille lähetettiin postikysely vuosina 1994 ja 1999. Kumpaankin kyselyyn vastasi 70-75% miehistä siten, että hieman yli puolet palautti molemmat kyselyt. Erektiohäiriöitä arvioitiin käyttäen kansainvälisesti kehitettyä lomaketta.

Kaikkiaan 76% miehistä oli kokenut jonkinasteista erektiohäiriötä. Erektiohäiriöt yleistyivät voimakkaasti iän myötä: 50-vuotiaista häiriöitä oli ollut kahdella kolmasosalla ja 75-vuotiaista jo lähes 90 %:lla. Lievät, tilapäiset häiriöt olivat huomattavasti yleisempiä kuin vaikeammat muodot. Keskivaikean ja täydellisen erektiohäiriön yhteenlaskettu vallitsevuus oli 50-vuotiailla miehillä 12% ja 75-vuotiailla jo 58%.

Erektiohäiriöiden ilmaantuvuus oli 39 tuhatta seurantavuotta kohti eli kesivaikean tai täydellisen erektiohäiriön kehittymisen riski oli noin 4% vuotta kohti. Ilmaantuvuus suureni iän myötä siten että jokaista 10 ikä vuotta kohti ilmaantuvuus suureni 80%.

Koko maassa keskivaikeasta tai täydellisestä erektiohäiriöstä arvioitiin kärsivän 207 000 miestä jo pelkästään tutkituissa 50-79 vuoden ikäryhmissä. Vastaavasti uusia tapauksia arvioitiin ilmaantuvan vuosittain 21,500.

Voimakkaimmin erektiohäiriöiden kehittymiseen vaikutti diabetes. Muiden sairauksien vaikutus oli vähäinen. Terveillä miehillä tupakointi kaksinkertaisti erektiohäiriöiden riskin. Sen sijaan alkoholin käyttö ei liittynyt selvästi erektiohäiriöiden esiintymiseen.

Erektiohäiriöt olivat suomalaisilla miehillä yhtä yleisiä kuin muissa maissa tehdyissä tutkimuksissa. Nyt tehdyn tutkimuksen vahvuuksia olivat pitkittäisasetelma, joka mahdollisti uusien tapauksien ilmaantumiseen liittyvien tekijöiden selvittelyn. Aiemmista tutkimuksista useimmat ovat olleet poikkileikkaustutkimuksia, joista syysuhteiden päättely on ongelmallista. Muihin tutkimuksiin verrattuna osallistumisaste oli varsin korkea, mikä parantaa tulosten yleistettävyyttä. Tutkimus on tehty ennen tehokkaiden suun kautta nautittavien erektiolääkkeiden tuloa markkinoille. Jatkotutkimuksissa on tarkoitus selvittää viime vuosien aikana tapahtunutta kehitystä.

Materials and methods: This study forms part of the Tampere Aging Male Urological Study (TAMUS). In this population-based follow-up study, the target population comprised all 3152 men born in 1924, 1934 or 1944 residing in Tampere or 11 surrounding municipalities in 1994. Information was collected by means of a mailed self-administered questionnaire. The questionnaire was mailed to all 3152 men during the first quarter of 1994. A total of 2198 completed questionnaires (70%) was returned. Similar questionnaires were sent five years later in May 1999 to 2864 men. Between 1994 and 1999, 262 men had died, six had emigrated and 38 no longer had a permanent address on the Population Register. Altogether, 2133 (75%) returned the questionnaires. Overall 1683 (53.5%) men responded to both baseline and follow-up inquiries. Of these, 241 were excluded because of missing data on erection function and 1442 (46%) were included in the follow-up sample. Erectile dysfunction was assessed by the two questions of the International Index of Sexual Function questionnaire. Multivariate linear regression, multivariate logistic regression and multivariate Poisson regression models were used.

Results: The overall prevalence of ED was 76.5% (95% CI 72-81%). It increased steeply with age and was markedly higher after the age of 60 years (67% for men aged 50 years and 88.5% for men aged 75). The combined prevalence of moderate and complete ED increased from 12% for men aged 50 years to 58% for those aged 75. The prevalence of complete ED increased more rapidly than the combined prevalence of moderate and complete ED.

The annual incidence of moderate or severe ED was 39 cases per 1,000 man-years, increasing sharply with age from 22 cases per 1,000 man-years for ages 50-55 to 84 cases per 1,000 man-years for those ages 70-75 years. The incidence of combined moderate and complete ED increased by 80% (95% CI 40-120%) by each one-decade increment in age.

Applying the study prevalence and incidence estimates to the population of men aged 50-79 in Finland resulted in an estimated 207,000 prevalent moderate/ complete ED cases and 21,500 new cases of ED annually.

Education, urban-rural residence and marital status did not have a substantial effect on any degree of ED. Diabetes was the strongest factor contributing to the development of ED, while heart disease, hypertension, and cerebrovascular disease were weak predictors of ED. Smoking was a weak risk factor of ED, while amount of alcohol and coffee consumed did not have a clear effect on erectile function. Current smoking doubled the risk of complete ED in men without comorbidity.

Conclusions: The present findings indicate that erectile dysfunction is a commonly occurring disorder at ages 50-75 years. The prevalence of moderate ED increased linearly and slowly, whereas that of complete ED increased exponentially and rapidly with age. Prevalence is the largest burden in men over 65 years old, whereas incidence is the largest burden in those below 65 years of age. The results of this study show that sociodemographic status, except age, and lifestyle factors seem to be of limited importance in the etiology of erectile dysfunction, while biological factors such as age, diabetes, hypertension, heart disease and cerebrovascular disease are important predictors of ED.