Spinal mobility measurements and functional indices in ankylosing spondylitis and other spondyloarthropathies

Abstract

Väitöskirjatyöni toi esille sen, että selkäreumapotilaiden kokema kipu ja jäykkyys lievenivät, liikkuvuus lisääntyi ja toimintakyvyssä tapahtui kohenemista laitoskuntoutusjakson aikana. Kolmen vuoden seurannassa heidän toimintakykynsä heikkeni, mikä on haaste terveydenhuollolle. Elämään mahtui jo muutamassa vuodessa useita ihmisen kehoon vaikuttavia tapahtumia. Vaikka pehmytosareuma eli fibromyalgia ei olekaan tulehduksellinen sairaus, niin siitä kärsivät kokivat kuitenkin toimintakykynsä lähes yhtä huonoksi kuin selkäreumaa sairastavat.

Suomessa 15 000 ihmistä saa lääkekorvattavuuden erilaisiin kroonisiin selkäreumoihin, jotka kuuluvat tulehduksellisiin reumasairauksiin. Tulehdus on syynä paitsi potilaiden kokemaan kipuun ja jäykkyyteen myös selän ja rintakehän liikkuvuuden rajoituksiin, mitkä voivat johtaa pysyvään jäykistymiseen ja virheasentoon. Nämä muutokset heikentävät toimintakykyä. Lääkkeiden mahdollisuudet ovat rajalliset, ja fysioterapia ja kuntoharjoittelu kuuluvat olennaisena osana hoitoon. Suomen Reumaliiton kuntoutumislaitos on kuntouttanut jo vuosia eri puolelta Suomea saapuvia selkäreumaa sairastavia kolmen viikon mittaisilla kuntoutumisjaksoilla Kangasalla. Tutkimukseni tarkoitus oli löytää jokapäiväiseen käyttöön sopivat selän liikkuvuusmitat ja toimintakykymittarit, jotka olisivat herkkiä muuttumaan kuntoutuksen aikana.

Maailman Terveysjärjestö WHO ja Kansainvälinen Reumaliiga ovat hyväksyneet toimintakykyindeksit, joita tulee käyttää selkärankareumaa sairastavien toimintakyvyn arvioinnissa. Ne ovat BASFI (the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ja DFI (the Dougados Functional Index). Tutkijat monissa maissa läntinen naapuri mukaan lukien ovat arvioineet näiden indeksien soveltuvuutta eri kulttuureihin, jotta toimintakykyä koskevat työt olisivat kansainvälisesti vertailukelpoisia. Sen vuoksi oli tärkeää saada nämä indeksit myös suomalaisten käyttöön. Nyt tämä väitöskirjatyöni tulos antaa siihen mahdollisuuden. Molemmat toimintakykyindeksit, BASFI ja DFI, osoittautuivat olevan päteviä suomalaisilla. Myös indeksien toistettavuus oli hyvä. Pehmytosareumaa sairastavat muodostivat vertailuryhmän. Muutosherkkyyttä tutkin vasteena kolmen viikon kuntoutumisjaksolle, jona aikana kuntoutujat rekisteröivät myös kokemaansa kipua ja jäykkyyttä. BASFI muuttui herkemmin kuin DFI. Aikaisemmin kuk! aan tutkija ei ollut seurannut toimintakykyä kolmea vuotta näiden indeksien avulla.

Liikkuvuusmitat kohenivat kolmen viikon laitoskuntoutusjakson aikana; sormi-lattia -mitta, rintalannerangan kierto, rintakehän liikelaajuus, rintalannerangan sivutaivutus ja kaularangan kierto muuttuivat herkimmin. Liikkuvuusmittojen toistettavuus kuten myös vastaavuussuhde taudin kestoon sekä selän ja ristinivelten röntgenmuutoksiin olivat yleensä hyvät. Ikä vaikutti vähiten rintalannerangan kiertoon. Kansainväliset suositukset sisältävät vain kolme mittaa: lannerangan taivutusta kuvaavan Schober-testin, takaraivo-seinä -mitan ja rintakehän liikelaajuuden. - Yksinkertainen ja vanha Pavelkan kehittämä mittanauhamenetelmä rintalannerangan kierron arvioimiseksi osoittauti arvokkaaksi osaksi nyt suunniteltua liikkuvuusmittauspakettia.

Valtioneuvoston tuore kuntoutusselonteko toteaa, että tarvitaan lisää tutkimuksia kuntoutuksen vaikuttavuudesta. Jotta vaikuttavuutta voisi tutkia, täytyy löytyä kullekin sairausryhmälle tarkoituksenmukaisia mittareita. Nyt tämä tutkimus on arvioinut selkäreuman mittareiden muutosherkkyyttä, joiden joukosta löytyy ehdokkaita ehkä jatkossa laajempiinkin kuntoutuksen vaikuttavuustutkimuksiin. Jo nyt kannustan selkäreumaa sairastavaa kuntoutumaan.

The aim of the present study was to find the most suitable compact set of the best spinal mobility measurements and the most suitable functional indices for everyday use in rehabilitation courses for patients with SpA. The functional indices for validating for Finnish patients were those recommended by the International Assessments in AS Working Group and accepted by ILAR/WHO, i.e. BASFI and DFI.

The most sensitive spinal mobility measurements in response to a three-week inpatient course were finger-to-floor distance, thoracolumbar rotation measured with a tape, chest expansion, thoracolumbar lateral flexion as finger-thigh test, and cervical rotation measured with an inclinometer in that order. All these tests correlated with radiological changes in the sacroiliac joints or spine as well as with disease duration. The intra- and intertester reliability of tests was sufficient. The questionnaires of the functional indices BASFI and DFI were translated into Finnish, filled in by the Finnish SpA patients and validated by comparing them with disease activity, spinal mobility and radiology. The functional indices BASFI and DFI were valid and reliable. BASFI was sensitive enough to improve during the inpatient course but the DFI was not. The correlation in changes between spinal mobility and functional ability was low, the best correlation with functional improvement was observed in the changes in finger-to-floor distance and thoracolumbar rotation measured with a tape. BASFI was also sensitive over a three-year follow-up declining more than the DFI, which also deteriorated significantly. The natural course of SpAs showing a tendency for declining functional ability over time is a challenge for treatment, not forgetting the documented positive effect of rehabilitation.

The conclusions for patients with SpA are: 1. The best compact set of spinal mobility tests for the assessment of sensitivity to change in response to short-term inpatient rehabilitation course includes: finger-tofloor distance, throracolumbar rotation measured with a tape, chest expansion, thoracolumbar lateral flexion measured with a tape as finger-thigh test and cervical rotation measured with an inclinometer, but included the additional internationally recommended Schober test and occiput-to-wall distance. 2. Both internationally recommended functional indices, BASFI and DFI, have been translated into Finnish and validated and can be used in Finland.