Acute type A aortic dissection and diabetes

Abstract

Diabetes has a known association in the pathology of cardiovascular diseases. Acute type A aortic dissection (ATAAD) is a disastrous condition that has a mortality rate between 60-80 % depending on the source. This literature review aimed to clarify the relationship between ATAAD and diabetes based on the current scientific information, and to see whether diabetes, which is increasing in prevalence, influences the pathology and pathogenesis of ATAAD.

The literature search was done using PubMed. In addition to diabetes, hyperglycaemia was also used as a search term, because it is common with diabetic individuals especially in type 2 diabetics. Due to limited number of previous studies, type B dissections, aortic aneurysms, and unspecified dissections were also used as a basis.

This review found that diabetes decreases the prevalence of ATAAD but raises the mortality rate. The prevalence of dialysis and acute kidney injury rise in diabetic patients. Hyperglycaemic patients have a raised risk for prolonged mechanical ventilation, as well as an increased cardiopulmonary bypass and aortic cross clamping time. No connection was found between neurologic dysfunction and the risk for reoperation in diabetic patients.

In the pathogenesis of ATAAD, the protective mechanism of diabetes seems to root from the increased thickness of aortic media, as well as a decrease in monocyte metalloproteinase concentration. A decrease in metalloproteinase concentration has been found in ATAAD tissues. Though, one study found an increase in the concentration of metalloproteinases, as well as fragmented and small fibres in the elastic layer.

Diabeteksella on yhteys monien sydän- ja verisuonitautien patologiassa. Akuutti tyypin A aortan dissekaatio (ATAAD) on katastrofinen aorttasairaus, jonka kuolleisuus on eri lähteitten mukaan 60–80 % luokkaa. Tämän kirjallisuuskatsauksen tavoitteena on selvittää diabeteksen ja ATAAD:n suhdetta, ja sitä vaikuttaako esiintyvyydeltään kasvamassa oleva diabetes ATAAD:n patologiaan ja patogeneesiin.

Artikkeleiden haku toteutettiin PubMed tietokantaa käyttäen. Haussa oli mukana diabeteksen lisäksi hyperglykemia, joka on diabetesta sairastavilla tavanomainen oire, varsinkin tyypin 2:ta sairastavilla. Aineistona käytettiin vähäisen aikaisemman tutkimuksen vuoksi myös tutkimuksia, jotka käsittelivät tyypin B dissekaatiota, aortan aneurysmaa, tai ei spesifisesti mainittua dissekaatiota.

Kirjallisuuskatsauksessa havaittiin, että diabetekseen liittyy vähempi ATAAD:n esiintyvyys, mutta suurempi kuolleisuus. Dialyysin ja akuutin munuaisvaurion prevalenssit kasvavat diabeettisilla potilailla. Hyperglykemisillä potilailla on suurempi mahdollisuus pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon, sekä pidentynyt sydänkeuhkokoneen käyttö ja pitkittynyt aortan pihditys. Diabeteksella ei löytynyt yhteyttä neurologiseen toimintahäiriöön tai riskiin joutua uuteen operaatioon.

ATAAD:n patogeneesissä diabeteksen suojaavat vaikutukset lienevät liittyvän aortan mediakerroksen paksuuntumiseen, sekä monosyyttien merkittävään metalloproteinaasikonsentraatioiden laskuun. Metalloproteinaasitasojen nousua on havaittu dissekoituneessa aortan kudoksessa. Yksi tutkimus tosin löysi insuliiniresistenssin aiheuttavan korkeampia metalloproteinaasitasoja, sekä frakmentoituneita ja pienempiä säikeitä elastisessa kerroksessa.