Interprofessional Teamwork and Competence in Palliative Care

Abstract

Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten osaaminen on vahvasti yhteydessä potilaan saaman palliatiivisen hoidon laatuun. Potilaiden ja heidän läheistensä yksilöllisiin hoidon tarpeisiin vastaaminen ja elämänlaadun tukeminen parantumattomasta sairaudesta huolimatta edellyttää eri sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten välistä yhteistyötä ja moniammatillista osaamista. Moniammatillista yhteistyötä ja siinä vaadittavaa osaamista ei ole kuvattu erityistason palliatiivisen hoidon kontekstissa.

Tämän kaksivaiheisen tutkimuksen (2019–2025) tarkoituksena oli kuvata moniammatillista yhteistyötä ja sen toteuttamisessa vaadittavaa moniammatillista osaamista erityistason palliatiivisessa hoidossa sekä arvioida erityistason palliatiivisessa hoidossa työskentelevien sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisten moniammatillista osaamista. Ensimmäisessä, teoreettisessa vaiheessa toteutettiin integroiva kirjallisuuskatsaus (n = 14) moniammatillisen yhteistyön ja siinä vaadittavien moniammatillisten osaamisvaatimusten kuvaamiseksi erityistason palliatiivisessa hoidossa. Kokonaisvaltaisemman ymmärryksen saavuttamiseksi aineistoa täydennettiin puolistrukturoiduilla haastatteluilla, joihin osallistui potilaita (n = 20), omaisia (n = 19) ja sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisia (n = 50) erityistason palliatiivisen hoidon yksiköistä. Aineistot analysoitiin sisällönanalyysilla.

Toisessa, arviointivaiheessa erityistason palliatiivisessa sairaalahoidossa työskentelevät sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset (n = 153) arvioivat omaa moniammatillista osaamistaan kahdella itsearviointimittarilla: Moniammatillisen osaamisen arviointimittarilla (IPEC® Competency Self-Assessment instrument) ja Moniammatillisen osaamisen arvioitimittarilla palliatiivisessa hoidossa (ICOPA, Interprofessional Competence in Palliative care). Aineisto analysoitiin kuvailevin tilastollisin menetelmin ja epäparametrisillä tilastollisilla testeillä.

Tutkimuksen teoreettinen vaihe osoitti, että moniammatillinen yhteistyö ja siinä vaadittava osaaminen palliatiivisessa hoidossa sisältävät elementtejä yleisistä moniammatillisista viitekehyksistä, mutta palliatiivisen hoidon konteksti vaikuttaa moniammatilliseen yhteistyöhön ja siinä vaadittavaan osaamiseen. Eettiset näkökulmat, kuten esimerkiksi kunnioittava kohtaaminen, korostuivat potilaan, läheisten ja ammattilaisten välisessä yhteistyössä. Potilaat ja heidän läheisensä eivät kuitenkaan tunnistaneet hoitoa moniammatillisesti toteutetuksi. Potilaan heikkenevä vointi vaikutti moniammatillisesti annettavaan hoitoon ja moniammatillisessa tiimissä mukana olevien ammattilaisten määrään.

Arviointivaiheessa erityistason palliatiivisessa hoidossa työskentelevät sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset arvioivat pystyvänsä toteuttamaan moniammatillista hoitoa hyvin. He arvioivat osaamisensa vahvimmaksi arvoissa ja etiikassa, potilaan hoidon toteuttamisessa palliatiivisessa hoidossa sekä moniammatillisessa osaamisessa palliatiivisessa hoidossa. Osaamisen todettiin olevan yhteydessä ammattilaisten koulutustaustaan, moniammatilliseen koulutukseen osallistumiseen, työkokemukseen ammatissa, palliatiivisessa hoidossa ja nykyisessä yksikössä. Lisäksi osaamisella havaittiin olevan yhteys ammattilaisten kokemukseen yhteistyön toistuvuudesta ja toimivuudesta.

Palliatiivisen hoidon konteksti vaikuttaa sosiaali- ja terveydenhuollon moniammatilliseen yhteistyöhön sekä ammattilaisten moniammatillisiin osaamisvaatimuksiin. Ammattilaisilta edellytetään osaamista omassa ammatissaan, palliatiivisessa hoidossa ja moniammatillisessa yhteistyössä. Moniammatillisen osaamisen arviointi on tärkeää palliatiivista hoitoa saavien potilaiden ja heidän läheistensä hoidon laadun turvaamiseksi, mutta myös ammattilaisten osaamisen ja yhteistyön kehittämiseksi palliatiivisessa hoidossa. Jatkossa tulisi kehittää interventioita, jotka vahvistavat sosiaali- ja terveysalan ammattilaisten moniammatillista osaamista. Lisäksi tarvitaan objektiivinen mittari moniammatillisen osaamisen arviointiin, jota voisi hyödyntää subjektiivisten mittareiden rinnalla.

Health and social care professionals’ competence is strongly linked to the quality of care the patient receives. Meeting patients and their family members’ individual needs, as well as maintaining quality of life despite an incurable illness, requires teamwork and interprofessional competence among different health and social care professionals. Interprofessional teamwork and required interprofessional competencies have not been described in the context of specialised palliative care.

This two-phase study’s purpose was to describe interprofessional teamwork and required interprofessional competencies in specialised palliative care. Additionally, the interprofessional competence of health and social care professionals working in specialised palliative care was assessed. In the first (theoretical) phase, an integrative literature review (n = 14) was conducted to describe interprofessional teamwork and required interprofessional competencies for health and social care professionals working in specialised palliative care. To gain a more comprehensive understanding, the data were complemented with semi-structured interviews with patients (n = 20), family members (n = 19) and health and social care professionals (n = 50) from specialised palliative care units. The data were analysed using content analysis.

In the second (evaluation) phase, health and social care professionals (n = 153) working in specialised palliative hospital care assessed their interprofessional competence using two self-assessment instruments: the Interprofessional Education Collaborative (IPEC)® competency self-assessment instrument and the Interprofessional Competence in Palliative care (ICOPA). The data were analysed using descriptive statistical methods and nonparametric statistical tests.

The study’s theoretical phase demonstrated that interprofessional teamwork and the competencies required for it in specialised palliative care include elements from generic interprofessional frameworks, but palliative care’s context influences both teamwork and the competencies required within it. Ethical perspectives, such as respectful interaction, were emphasised in the collaboration between patients, family members and professionals. However, patients and their families did not recognise the care as being delivered through an interprofessional approach. The patient’s declining condition affected both the interprofessional care provided and the number of professionals involved on the interprofessional team.

In the evaluation phase, health and social care professionals working in specialised palliative hospital care assessed themselves as capable of providing interprofessional care well. They assessed their competencies as the highest in values and ethics, interprofessional patient care and palliative care-specific interprofessional competence. Competence was found to be associated with the professionals’ education level, participation in interprofessional education and work experience in their profession (palliative care and in their current unit). Furthermore, an association was found between competence and the professionals’ perceptions of teamwork frequency and functionality.

Palliative care’s context influences interprofessional teamwork among health and social care professionals, as well as competence requirements for these professionals. They are expected to have competence in their own profession, in palliative care and in interprofessional teamwork. Assessing interprofessional competence is important to ensure care quality for patients receiving palliative care and their family members, as well as to support development of professionals’ interprofessional competence and teamwork in palliative care. In the future, interventions should be developed to strengthen health and social care professionals’ interprofessional competence. In addition, an objective instrument is needed to assess interprofessional competence that could be used alongside subjective self-assessment instruments.