Nilkkapuudutus jalkateräleikkausten jälkeisen kivun hoidossa: systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Abstract

Jalkateräleikkausten tiedetään aiheuttavan voimakasta leikkausalueen kipua leikkausta seuraavina tunteina ja päivinä. On tavallista, että kivun hoidoksi määrätään vahvoja kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen. Nilkkapuudutuksen ajatellaan lievittävän kipua tehokkaasti jalkateräleikkausten jälkeen, ja viimeaikainen vaivaisenluuleikkauksia tarkastellut katsaus suositteleekin nilkkapuudutuksen aktiivista käyttöä. Tampereen yliopistollisen sairaalan anestesiologit ovat vuodesta 2024 käyttäneet nilkkapuudutusta osassa jalkateräleikkauksista kivun hoitona leikkausten lopuksi ja ovat suunnittelemassa omaa tutkimusta aiheesta. Kirjallisuuskatsauksella halusimme selvittää, minkä verran, ja minkälaisin tuloksin nilkkapuudutuksen tehoa kivun voimakkuuteen on jo tutkittu.

Katsauksen systemaattinen kirjallisuushaku toteutettiin Pubmed-, Scopus-, CINAHL Ultimate- ja Cochrane Library -tietokannoissa. Edellytyksenä katsaukseen sisällyttämisellä oli, että tutkimuksessa verrattiin kivun voimakkuutta jalkateräleikkauspotilailla, joille nilkkapuudutus oli annettu. Katsaukseen valikoitui lopulta 18 artikkelia.

Nilkkapuudutuksen tehokkuus kivun voimakkuuteen todettiin 8–12 tuntiin asti leikkauksesta useassa tutkimuksessa, kun jalkateräleikkaus tehtiin myös yleisanestesiassa tai spinaalipuudutuksessa. 12 tunnista eteenpäin ei kivun voimakkuuteen hyötyä todettu. Puudutusadjuvanttien vaikutus kivun voimakkuuteen jäi epävarmaksi. Verrattaessa ultraääniavusteisesti tehtyjä ja anatomisin maamerkein tehtyjä nilkkapuudutuksia ei kivun voimakkuuksissa merkitsevää eroa todettu.

Katsaus tukee tulkintaa, että nilkkapuudutus hoitaa kipua tehokkaasti leikkauksen jälkeen noin 8–12 tunnin ajan. Puudutusadjuvanttien käytöstä tarvitaan lisää tutkimusdataa. Tutkimusaineistossa todettiin toisaalta puutteita: useissa tutkimuksissa otoskoko oli pieni, ja osa sisälsi useampia erilaisia leikkaustoimenpiteitä. Tutkimusharhaa ei arvioitu harhan arvioinnin työkaluilla. Kivun voimakkuutta ei selvästi käsitelty päätemuuttujana useassa tutkimuksessa. Katsaus toteutettiin myös rajatulla kirjallisuushaulla, ja olennaisia tutkimuksia saattoi jäädä katsausartikkelin ulkopuolelle. Nämä puutteet tulee huomioida tulevassa nilkkapuudutusta käsittelevässä tutkimuksessa, ja on syytä pyrkiä yhdenmukaiseen ja systemaattiseen raportointiin.