Katatonian diagnostiikka ja tunnistamisen haasteet

Abstract

Katatonia on neuropsykiatrinen häiriö, johon kuuluu motoristen toimintojen poikkeavuutta, psykiatrisia oireita ja toiminnanohjauksen ongelmia. Se on aiemmin liitetty skitsofreniaan, ja esimerkiksi ICD-10 diagnoosiluokituksessa se kuvataan edelleen yhtenä skitsofrenian alatyyppinä. Nykyään katatonian tiedetään liittyvän moniin eri psykiatrisiin ja somaattisiin sairauksiin, ja uudessa ICD-11 diagnoosiluokituksessa se kuvataankin erillisenä oireyhtymänä. Katatonian luokittelu skitsofrenian alatyypiksi on mahdollisesti heikentänyt sen diagnostiikkaa ja tunnistamista. Katatoninen tila voi olla henkeä uhkaava. Sen varhainen tunnistaminen onkin hoidon onnistumisen kannalta olennaista.

Katatonian oireisto on monimuotoinen, ja siinä voi esiintyä ajallista vaihtelua. Motorinen oireisto voi vaihdella vahamaisesta jäykkyydestä hyperaktiivisuuteen. Kommunikaatio on yleensä häiriintynyttä, potilas voi olla täysin puhumaton ja sulkeutunut omaan maailmaansa, tai voi esiintyä tarkoituksetonta sanojen tai lauseiden toistelua. Katatonian diagnostiikkaa vaikeuttavat oireiden tunnistamisen haasteet, terminologian vaihtelevuus ja yhtenäisen diagnostisen linjan puuttuminen. Katatonian diagnosoinnin avuksi on kehitetty erilaisia arviointiasteikkoja, mutta suomenkielistä versiota niistä ei ole.

Tämän opinnäytetyön kirjallisuuskatsauksen tavoitteena oli etsiä kliinisen työn tueksi kehitettyjä katatonian arviointiasteikkoja ja vertailla niiden ominaisuuksia. Kirjallisuushaku suoritettiin PubMed tietokannasta, ja sillä löydettiin kuusi katatonian arviointiasteikkoa: Modified Rogers Scale (MRS), Rogers Catatonia Scale (RCS), Northoff Catatonia Scale (NCS), Catatonia Rating Scale (CRS), KANNER sekä Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS). Osa asteikoista sisältää seulontaosuuden diagnoosin varmentamiseksi; lisäksi asteikoilla voidaan arvioida katatonian vaikeusastetta. Asteikot eroavat toisistaan arvioitavien oireiden määrän ja laadun mukaan. Eroja on myös siinä, kuinka monta oiretta vaaditaan diagnostisen kriteerien täyttymiseen. Asteikoissa on myös annettu ohjeita diagnostisten tutkimusten suorittamista varten.

BFCRS on katatonian arviointiasteikoista laajimmin käytetty ja validoitu. Se esitellään tässä opinnäytetyössä tarkemmin. Asteikosta tehtiin myös suomennos osana opinnäytetyötä. Tässä opinnäytetyössä pyritään selventämään katatoniaan liittyvää terminologiaa ja antamaan ohjeita arviointiasteikon diagnostiseen käyttöön sekä katatonian oireiden vaikeusasteen arviointiin.

BFCRS-asteikon suomennos tuo tarvittavan kliinisen työkalun katatonian tunnistamisen ja vaikeusasteen arvioimiseen. Parhaimmillaan asteikon käyttö voi yhtenäistää katatonian diagnostiikkaa Suomessa ja katatoniasta kärsivät potilaat voivat päästä nopeammin oikean hoidon piiriin.