Tyypin 2 diabetes ja kognitio : Millaisia yhteyksiä tyypin 2 diabeteksella on kognitiiviseen suorituskykyyn ja muistisairauksiin?

Abstract

Diabetes ja muistisairaudet ovat maailmanlaajuinen kansanterveydellinen haaste. Vuoteen 2045 mennessä maailmassa arvioidaan olevan 700 miljoonaa tyypin 1 ja 2 diabetesta sairastavaa henkilöä. Muistisairauksia sairastavien määrän puolestaan arvioidaan nousevan sataan miljoonaan vuoteen 2035 mennessä maailmassa. Diabeteksen ja sen liitännäissairauksien sekä muistisairauksien hoidon kustannukset kasvattavat yhteiskunnan kuluja ja aiheuttavat huomattavia inhimillisiä kärsimyksiä yksilöille.

Tämän integroidun kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena on selvittää, millaisia epidemiologisia ja fysiologisia yhteyksiä tyypin 2 diabeteksella on kognitiiviseen suorituskykyyn ja muistisairauksiin. Yhteyksien ymmärtäminen lisää tietoa siitä, millaisilla interventio- ja hoitostrategioilla voidaan vaikuttaa näihin molempiin kansansairauksiin, ja siten edistää kansanterveyttä. Tieto edesauttaa myös farmakologisten ratkaisujen löytymistä muistisairauksien ehkäisyyn ja hoitoon.

Tämä kandidaatin tutkielma toteutettiin aiemmin julkaistuihin tieteellisiin tutkimuksiin perustuvana integroituna kirjallisuuskatsauksena. Kirjallisuushaun jälkeen tutkimukseen valikoitui yhteensä 14 tieteellistä julkaisua, jotka käsittelevät tyypin 2 diabeteksen yhteyttä kognitiivisen suoriutumisen heikentymiseen sekä muistisairauksiin.

Glukoosiaineenvaihdunnan häiriö ja tyypin 2 diabetes liittyy kognitiiviseen heikkenemiseen useilla osa-alueilla jo esidiabetesvaiheessa. Erityisesti iäkkäämmät ihmiset, mutta myös työikäiset aikuiset, kuuluvat tähän riskiryhmään. Erityisesti vanhemmassa väestössä havaitaan yhteyksiä myös muistisairauksiin. Diabeteksen yhteys kognitiivisiin heikentymiin ja muistisairauksiin on monisyinen. Syitä kognition heikentymille arvellaan olevan useita, kuten verisuonipatologia ja siihen liittyvät aivoverenkiertohäiriöt. Pidempiaikaisen hyperglykemian oletetaan olevan yhtenä tekijänä kognitiivisen heikentymän taustalla. Yhtenä suurimpana syynä ajatellaan olevan insuliinierityksen häiriintyminen eli hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi, jotka aiheuttavat muutoksia keskushermostossa. Insuliinin pääsy kohdekudoksiin on tällöin heikentynyt ja voi altistaa kognitiivisille häiriöille ja muistiongelmille. Noin 60-vuotiailla tyypin 2 diabetesta sairastavilla on aivojen kuvantamistutkimuksissa havaittu aivokudoksen surkastumista ja kutistumista erityisesti muistitoimintojen kannalta keskeisillä alueilla. Kognitiivinen heikentyminen vaikuttaisi olevan yksi diabeteksen komplikaatioista.

Kirjallisuuskatsaukseen mukaan hyväksyttyjen tutkimusten tulokset olivat samansuuntaisia ja tukevat käsitystä yhteyksistä. Kausaliteettia ei tämän tutkimuksen perusteella kuitenkaan voida todeta. Monimutkaisten patofysiologisten mekanismien kartoittamiseksi ja ratkaisemiseksi tarvitaan lisää pitkittäisiä seurantatutkimuksia ja kliinisiä tutkimuksia.