Ateroskleroosi ja median degeneraatio nousevassa aortassa

Abstract

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat maailmanlaajuisesti yleisin kuolinsyy, käsittäen vuonna 2019 33% kuolemista. Ateroskleroosi on yleisin aortan sairaus, toiseksi yleisin on aortan aneurysma. Aikaisemman käsityksen mukaan ateroskleroosin esiintyminen nousevassa aortassa on vähäistä, mutta viimeaikainen käytännön kokemus ja tutkimukset ovat antaneet viitettä ateroskleroosin merkittävästä esiintymisestä myös nousevassa aortassa. Valtimon keskikerroksen rappeuman, eli median degeneraation on osoitettu olevan yhteydessä aortan laajentumiseen, pullistumaan ja repeämään sekä kohonneeseen sairaala- ja kokonaiskuolleisuuteen. Ateroskleroosin sekä median degeneraation samanaikaisen esiintymisen on havaittu suurentavan akuutin sepelvaltimotaudin ja aivovaltimotapahtumien riskiä. Alan ammattilaiset (The Society for Cardiovascular Pathology ja The Association For European Cardiovascular Pathology) ovat julkaisseet yhtenevän luokittelujärjestelmän kahdessa konsensuslausunnossaan korvaten edeltäneen vakiintumattoman joukon luokitteluja aortan histopatologian arviointiin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää ateroskleroosin ja median degeneraation muutosten samanaikaista esiintymistä nousevassa aortassa. Tutkimusaineisto koostuu 217 potilaasta, jotka on leikattu TAYS Sydänsairaalassa vuosina 2016-2019 aortan laajentuman, pullistuman tai repeämän vuoksi. Kiinnityksen ja värjäyksen jälkeen kokeneet patologit arvioivat aortan näytteistä ateroskleroosin tason ja median degeneraation tason osatekijöineen edellä mainituissa konsensuslausunnoissa esitettyjen luokittelujen mukaisesti. Data kerättiin Excell-taulukkoon ja analysoitiin IBM SPSS Statistics -ohjelmalla. Analyyseinä käytettiin ateroskleroosin tason ja muiden muuttujien välistä ristiintaulukointia, P-arvot analysoitiin Khiin neliö -testillä. Mahdollisten sekoittavien tekijöiden vaikutus eliminoitiin logistisella regressiolla. Kaikissa näytteissä oli poikkeavia histologisia löydöksiä; median degeneraatiota kaikissa, ateroskleroosia 75,2%:ssa ja median degeneraation osatekijöitä vaihtelevina osuuksina 1,4-100%:ssa tapauksista. Ateroskleroosin tason ja median degeneraation korrelaatio ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mutta ateroskleroosin taso korreloi merkittävästi sileälihassolujen tumien häviämisen ja epäjärjestyksen sekä elastiinisäikeiden ohenemisen kanssa. Tutkimuksemme osoitti ateroskleroosin esiintyvän merkittävästi nousevan aortan alueella. Ateroskleroosin ja median degeneraation samanaikaisesta esiintymisestä oli saatavilla vähän tutkimustietoa mutta tutkimustuloksemme olivat pääosin linjassa muiden tutkimusten kanssa median degeneraation kokonaisasteen ja sen osatekijöiden esiintymisen suhteen sekä sen osalta, mitkä osatekijät korreloivat ateroskleroosin tason kanssa. Tutkimuksen rajoituksiksi tunnistettiin kontrolliryhmän puute sekä se, että analysoimme histopatologisia muutoksia ilman kliinistä korrelaatiota tai seurantaa. Lisäksi ateroskleroosin tiedetään aiheuttavan sekundaarisia muutoksia keskikerroksessa, vaikka se onkin pääosin suonen sisimmän kerroksen sairaus.

Earlier understanding has been that atherosclerosis tends to increase distally from ascending aorta, but recent studies and practical experience has indicated that atherosclerosis occurs in the ascending aorta more than previously thought. Medial degeneration is linked to aortic aneurysms, dissection and dilatation and has been related to increased mortality. There is a lack of data on the coexistence of atherosclerosis and medial degeneration in ascending aorta and its outcome to clinical morbidity and mortality. Earlier studies have shown coexisting atherosclerosis and medial degeneration as significant risk indicator for coronary and cerebrovascular events. In order to gain more data about the coexistence of atherosclerosis and medial degeneration we have evaluated 217 specimens of human ascending aorta resected in Tampere University Heart Hospital due to aortic aneurysm, dissection or dilatation. Atherosclerotic grade and overall medial degeneration with 11 individual components were evaluated using consensus statements by The Society for Cardiovascular Pathology and The Association for the European Cardiovascular Pathology. Data was analysed in IBM SPSS Statistics program using crosstabulation between atherosclerosis and medial degeneration and its components, P-values were assessed by Chi-Square tests and the effect of other potentially influencing factors was ruled out by multivariable multinomial logistic regression. None of the samples contained normal aortic morphology; atherosclerosis was found in a total 75.8% of samples and medial degeneration in all samples. Present study is mostly in agreement with earlier studies regarding the prevalence of different histological findings, although higher prevalence of atherosclerosis was found compared to most studies. There was no statistically significant association between atherosclerosis and medial degeneration, but higher atherosclerotic grade significantly associated with the presence of smooth muscle cell nuclei loss, smooth muscle cell disorganization, elastic fiber thinning and medial fibrosis. Our study reinforces the perception that atherosclerotic lesions occur significantly in the ascending aorta and coexists with individual components of the medial degeneration.