TAYS:ssa vuonna 2018 syntyneillä todetut sydämen rakenneviat vuosien 2018-2019 välisenä aikana
Ronkainen, Samu (2024)
2024
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma - Licentiate's Programme in Medicine
Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta - Faculty of Medicine and Health Technology
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2024-01-24
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-2023121510891
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-2023121510891
Tiivistelmä
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vastasyntyneiden synnynnäisten sydänvikojen esiintyvyyttä TAYS:ssa vuonna 2018. Selvitimme lisäksi konsultaatiopyyntöjen laatua sekä ennustavatko anamneesi-, status- ja EKG-löydökset rakenteellista sydänvikaa.
Aineistomme muodostivat vuonna 2018 TAYS:ssa syntyneet, joille oli tehty sydämen ultraäänitutkimus ennen synnytyssairaalasta kotiutumista. Lisäksi aineistoon otettiin ne vuonna 2018 syntyneet, joille ei ollut tehty sydämen ultraäänitutkimusta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista, mutta jotka tulivat kiireettömällä lähetteellä lasten kardiologian poliklinikalle sivuäänen tai sydänvikaepäilyn vuoksi vuosina 2018–2019.
Vuonna 2018 sydämen ultraäänitutkimus tehtiin ennen kotiutumista 9 %:lle (392/4477) vastasyntyneistä. Yleisin aihe lasten kardiologin konsultaatiolle oli sivuääni, 64 %:ssa (251/392) lähetteistä. Varsinainen rakenteellinen sydänvika todettiin 19 %:lla (76/392) tutkittavista ja 1,7 %:lla (76/4477) TAYS:ssa vuonna 2018 syntyneistä. Fysiologisista löydöksistä avoin foramen ovale (PFO) todettiin 80 %:lla (313/392) tutkittavista. Kontrollia vaativa sydämen ultraäänilöydös todettiin 44 %:lla (171/392), ja yleisin kontrolliin johtanut löydös oli avoin valtimotiehyt (PDA) 54 %:lla (93/171). Sydänvikaa parhaiten ennustavia löydöksiä olivat sivuäänen karhea luonne, sivuäänen voimakkuusaste ≥ 3 ja rakenteellista sydänvikaa ennustava poikkeavuus EKG:ssa.
Kotiutumisen jälkeen vuosina 2018–2019 tuli lähetteellä 86 vuonna 2018 syntynyttä lasta sydämen sivuäänen tai sydänvikaepäilyn vuoksi, joista 9 %:lla (8/86) todettiin rakenteellinen sydänvika. Kahdelle tehtiin sydäntoimenpide. Näiden lisäksi yksi potilas tuli huonokuntoisena päivystykseen ja menehtyi. Näiden lisäksi TAYS:ssa todettiin sikiöaikana viisi sydänvikaa ja nämä syntyivät suunnitellusti HUS:ssa. Kokonaisuudessa vuonna 2018 TAYS:ssa syntyneistä lapsista sydänvika todettiin 2 %:lla (85/4477). Kotiutumisen jälkeen todettiin 10 % kaikista vioista.
Tutkimuksemme osoittaa tehokkaan sikiöseulonnan, ja vastasyntyneiden sydänvikojen seulonnan ansiosta on nykyisin harvinaista, että merkittävä kriittinen sydänvika todettaisiin vasta synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen. Vastasyntyneisyyskauteen liittyvien fysiologisten muutosten vuoksi sydänvian oireet ja löydökset voivat olla todettavissa vasta myöhemmin, eikä kaikkia sydänvikoja voida todeta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista. Tämän vuoksi lasten kanssa työskentelevien lääkäreiden tulisi osata tunnistaa mahdolliset sydänvikaan viittaavat oireet ja löydökset. Sydämen sivuäänen kuuntelulöydöksen tunnistaminen vikaääneksi on tärkeä osa lasten jatkotutkimuksiin ohjaamisessa.
Aineistomme muodostivat vuonna 2018 TAYS:ssa syntyneet, joille oli tehty sydämen ultraäänitutkimus ennen synnytyssairaalasta kotiutumista. Lisäksi aineistoon otettiin ne vuonna 2018 syntyneet, joille ei ollut tehty sydämen ultraäänitutkimusta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista, mutta jotka tulivat kiireettömällä lähetteellä lasten kardiologian poliklinikalle sivuäänen tai sydänvikaepäilyn vuoksi vuosina 2018–2019.
Vuonna 2018 sydämen ultraäänitutkimus tehtiin ennen kotiutumista 9 %:lle (392/4477) vastasyntyneistä. Yleisin aihe lasten kardiologin konsultaatiolle oli sivuääni, 64 %:ssa (251/392) lähetteistä. Varsinainen rakenteellinen sydänvika todettiin 19 %:lla (76/392) tutkittavista ja 1,7 %:lla (76/4477) TAYS:ssa vuonna 2018 syntyneistä. Fysiologisista löydöksistä avoin foramen ovale (PFO) todettiin 80 %:lla (313/392) tutkittavista. Kontrollia vaativa sydämen ultraäänilöydös todettiin 44 %:lla (171/392), ja yleisin kontrolliin johtanut löydös oli avoin valtimotiehyt (PDA) 54 %:lla (93/171). Sydänvikaa parhaiten ennustavia löydöksiä olivat sivuäänen karhea luonne, sivuäänen voimakkuusaste ≥ 3 ja rakenteellista sydänvikaa ennustava poikkeavuus EKG:ssa.
Kotiutumisen jälkeen vuosina 2018–2019 tuli lähetteellä 86 vuonna 2018 syntynyttä lasta sydämen sivuäänen tai sydänvikaepäilyn vuoksi, joista 9 %:lla (8/86) todettiin rakenteellinen sydänvika. Kahdelle tehtiin sydäntoimenpide. Näiden lisäksi yksi potilas tuli huonokuntoisena päivystykseen ja menehtyi. Näiden lisäksi TAYS:ssa todettiin sikiöaikana viisi sydänvikaa ja nämä syntyivät suunnitellusti HUS:ssa. Kokonaisuudessa vuonna 2018 TAYS:ssa syntyneistä lapsista sydänvika todettiin 2 %:lla (85/4477). Kotiutumisen jälkeen todettiin 10 % kaikista vioista.
Tutkimuksemme osoittaa tehokkaan sikiöseulonnan, ja vastasyntyneiden sydänvikojen seulonnan ansiosta on nykyisin harvinaista, että merkittävä kriittinen sydänvika todettaisiin vasta synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen. Vastasyntyneisyyskauteen liittyvien fysiologisten muutosten vuoksi sydänvian oireet ja löydökset voivat olla todettavissa vasta myöhemmin, eikä kaikkia sydänvikoja voida todeta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista. Tämän vuoksi lasten kanssa työskentelevien lääkäreiden tulisi osata tunnistaa mahdolliset sydänvikaan viittaavat oireet ja löydökset. Sydämen sivuäänen kuuntelulöydöksen tunnistaminen vikaääneksi on tärkeä osa lasten jatkotutkimuksiin ohjaamisessa.