Infektioiden ilmaantuvuus eturauhasbiopsioiden yhteydessä : fluorokinoloniresistenssi
Santala, Maria (2023)
Santala, Maria
2023
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma - Licentiate's Programme in Medicine
Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta - Faculty of Medicine and Health Technology
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2023-11-29
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-2023112710269
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-2023112710269
Tiivistelmä
Johdanto
Eturauhassyöpä on yleisin miesten syöpä Suomessa. Sen diagnoosi perustuu eturauhasesta otetuista koepaloista tehtävään histopatologiseen tutkimukseen. Koepalojen ottaminen tapahtuu useimmiten peräsuolen kautta ja siihen liittyy komplikaatioiden riski. Yksi tavallisimmista komplikaatioista on infektio suolen bakteerien päästyä verenkiertoon ja eturauhaskudokseen. Biopsioiden jälkeisiä infektioita aiheuttavat entistä useammin jollekin mikrobilääkkeelle resistentit bakteerit. Mikrobilääkkeistä fluorokinolonit ovat usein käytössä profylaktisesti eturauhasen koepalojen ottamisen yhteydessä, koska ne imeytyvät hyvin eturauhaseen. Fluorokinoloniresistessi lisääntyy maailmanlaajuisesti ja voi aiheuttaa ongelmia tulevaisuudessa. Resistenssitilanne muille antibioottiryhmille on tuntematon.
Menetelmät
Tutkimusaineisto käsittää kaikki potilaat, joilta on otettu Tampereen yliopistollisessa sairaalassa koepaloja eturauhasesta vuosina 2018 ja 2019 (n=920). Potilastiedot kerättiin jälkikäteen sairaalan tietokannoista. Potilaista kerättiin tiedot koepaloja edeltäneestä PSA-arvosta, koepalojen ottotavasta (systemaattinen, MRI vai näiden yhdistelmä) sekä otettujen koepalojen kappalemäärästä. Kaikki infektiot kirjattiin ja niiden jälkeinen veri- tai virtsaviljelyn tulos ja mahdollisesti löytyneen bakteerin resistenssitilanne selvitettiin, jos tieto oli saatavilla. Kaikilta infektio-oireisilta potilailta ei kuitenkaan oltu veri- tai virtsaviljelynäytettä otettu.
Tulokset
Infektioita ilmaantui 26:lle potilaalle (2,8%). Näistä virtsaviljely oli positiivinen 15:lla (58%) ja veriviljely 11:lla (42%). Molemmat viljelyt olivat positiivisia yhteensä 6:lla potilaalla (23%). Infektioista vain 27%:ssa tapauksista aiheuttajabakteeri oli resistentti fluorokinoloneille, 19%:ssa penisilliineille ja 7,7%:ssa kefalosporiineille. Biopsiatyypin mukaisesti infektioiden ilmaantuvuus muuttui seuraavasti: Kohdennettujen biopsioiden jälkeisiä infektioita oli 1,9 %:lla potilaista, systemaattisen biopsioiden jälkeen 3,2 %:lla ja näiden yhdistelmän jälkeen 4,6 %:lla potilaista. Otettujen biopsioiden lukumäärän kasvaessa myös infektioiden ilmaantuvuus kasvoi seuraavasti: kun otettiin 1–4 biopsiaa, infektioita ilmaantui 1,4%:lle tapauksista; kun biopsioita otettiin 5-12, infektioita ilmaantui 3,4%:lle ja kun biopsioita otettiin yli 12, infektioiden ilmaantuvuus oli 9,1%.
Johtopäätökset
Vakavat infektiot ovat harvinaisia eturauhasbiopsioiden komplikaatioita Pirkanmaalla. Vaikka antibioottiresistenssi yleistyy, ei fluorokinoloniresistenssi ole vielä Pirkanmaalla kovin suuri ongelma eikä nykyistä käytäntöä eturauhaskoepalojen profylaksiasta ole tarvetta muuttaa. Biopsioiden kohdentaminen edeltävän magneettikuvauksen perusteella on käytäntö, jota kannattaa entisestään pyrkiä lisäämään.
Eturauhassyöpä on yleisin miesten syöpä Suomessa. Sen diagnoosi perustuu eturauhasesta otetuista koepaloista tehtävään histopatologiseen tutkimukseen. Koepalojen ottaminen tapahtuu useimmiten peräsuolen kautta ja siihen liittyy komplikaatioiden riski. Yksi tavallisimmista komplikaatioista on infektio suolen bakteerien päästyä verenkiertoon ja eturauhaskudokseen. Biopsioiden jälkeisiä infektioita aiheuttavat entistä useammin jollekin mikrobilääkkeelle resistentit bakteerit. Mikrobilääkkeistä fluorokinolonit ovat usein käytössä profylaktisesti eturauhasen koepalojen ottamisen yhteydessä, koska ne imeytyvät hyvin eturauhaseen. Fluorokinoloniresistessi lisääntyy maailmanlaajuisesti ja voi aiheuttaa ongelmia tulevaisuudessa. Resistenssitilanne muille antibioottiryhmille on tuntematon.
Menetelmät
Tutkimusaineisto käsittää kaikki potilaat, joilta on otettu Tampereen yliopistollisessa sairaalassa koepaloja eturauhasesta vuosina 2018 ja 2019 (n=920). Potilastiedot kerättiin jälkikäteen sairaalan tietokannoista. Potilaista kerättiin tiedot koepaloja edeltäneestä PSA-arvosta, koepalojen ottotavasta (systemaattinen, MRI vai näiden yhdistelmä) sekä otettujen koepalojen kappalemäärästä. Kaikki infektiot kirjattiin ja niiden jälkeinen veri- tai virtsaviljelyn tulos ja mahdollisesti löytyneen bakteerin resistenssitilanne selvitettiin, jos tieto oli saatavilla. Kaikilta infektio-oireisilta potilailta ei kuitenkaan oltu veri- tai virtsaviljelynäytettä otettu.
Tulokset
Infektioita ilmaantui 26:lle potilaalle (2,8%). Näistä virtsaviljely oli positiivinen 15:lla (58%) ja veriviljely 11:lla (42%). Molemmat viljelyt olivat positiivisia yhteensä 6:lla potilaalla (23%). Infektioista vain 27%:ssa tapauksista aiheuttajabakteeri oli resistentti fluorokinoloneille, 19%:ssa penisilliineille ja 7,7%:ssa kefalosporiineille. Biopsiatyypin mukaisesti infektioiden ilmaantuvuus muuttui seuraavasti: Kohdennettujen biopsioiden jälkeisiä infektioita oli 1,9 %:lla potilaista, systemaattisen biopsioiden jälkeen 3,2 %:lla ja näiden yhdistelmän jälkeen 4,6 %:lla potilaista. Otettujen biopsioiden lukumäärän kasvaessa myös infektioiden ilmaantuvuus kasvoi seuraavasti: kun otettiin 1–4 biopsiaa, infektioita ilmaantui 1,4%:lle tapauksista; kun biopsioita otettiin 5-12, infektioita ilmaantui 3,4%:lle ja kun biopsioita otettiin yli 12, infektioiden ilmaantuvuus oli 9,1%.
Johtopäätökset
Vakavat infektiot ovat harvinaisia eturauhasbiopsioiden komplikaatioita Pirkanmaalla. Vaikka antibioottiresistenssi yleistyy, ei fluorokinoloniresistenssi ole vielä Pirkanmaalla kovin suuri ongelma eikä nykyistä käytäntöä eturauhaskoepalojen profylaksiasta ole tarvetta muuttaa. Biopsioiden kohdentaminen edeltävän magneettikuvauksen perusteella on käytäntö, jota kannattaa entisestään pyrkiä lisäämään.