Citrobacter koseri ja vastasyntyneen meningiitti

Abstract

Meningiitti eli aivokalvojen tulehdus on vakava infektio, joka voi johtaa neurologiseen vammautumiseen ja jopa kuolemaan. Erityisesti bakteeriperäiset meningiitit aiheuttavat vakavia taudinkuvia. Niitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta vastasyntyneillä bakteerimeningiitit ovat yleisempiä kuin muissa ikäryhmissä ja kuolleisuus on korkealla tasolla. Eräs vastasyntyneille hyvin vakavia meningiittitapauksia aiheuttava bakteeri on tässä työssä erityisesti käsiteltävä Citrobacter koseri. Se on gram-negatiivinen enterobakteereihin kuuluva sauva, jota esiintyy mm. maaperässä, vedessä, ruoansulatuskanavassa ja virtsateissä ja sillä on taipumus muodostaa abskesseja aivokalvon tulehduksen yhteydessä. Citrobacter koserin aiheuttama vastasyntyneen meningiitti johtaa yleensä pysyviin neurologisiin vaurioihin tai kuolemaan.

Bakteerien lisäksi tyypillisiä meningiitin aiheuttajia ovat virukset, mutta virusperäiset meningiitit ovat yleensä lievempiä kuin bakteeriperäiset. Meningiitin oirekuva voi siis vaihdella lievästä hyvin vakavaoireisiin. Tyypillisiä oireita ovat esimerkiksi kuume, niskajäykkyys, päänsärky ja tajunnantason häiriöt. Vastasyntyneillä oirekuva voi olla epäspesifisempi. Meningiitin diagnostiikassa tärkeässä roolissa on aivoselkäydinnestenäyte, josta voidaan saada selville taudinaiheuttaja. Usein meningiitti esiintyy samanaikaisesti sepsiksen kanssa, joten veriviljelynäytteestä on myös apua diagnostiikassa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää Citrobacter koseri –infektion tyypillistä oirekuvaa sekä vakavalle infektiolle altistavia ja ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä. Tutkimus toteutettiin etsimällä systemaattisella kirjallisuushaulla tapausselostuksia Citrobacter koserin aiheuttamista vastasyntyneen meningiittitapauksista ja koostamalla niistä aineisto, jota analysoitiin tilastollisin menetelmin.

Tutkimuksen tuloksista nähdään, että ennenaikaisuus ja monisikiöraskaus lisäävät riskiä kuolla Citrobacter koserin aiheuttamaan meningiittiin. Sitä vastoin syntymäpainolla, synnytystavalla, aivoselkäydinnesteen glukoosipitoisuudella eikä veren leukosyyttitasoilla havaittu olevan merkitsevää yhteyttä kuolleisuuteen. Suurimmassa osassa tapauksista on raportoitu myös poikkeavia aivojen kuvantamislöydöksiä, mutta merkitseviä yhteyksiä niiden esiintymisen ja taudin ennusteen välillä ei tutkimuksessa havaittu. Lisäksi tulokset osoittavat, että vastasyntyneen Citrobacter koseri -meningiitin oirekuva on hyvin moninainen. Yleisin yksittäinen oire on kuume, mutta sitä ei kuitenkaan aina esiinny. Kuolemaa ennustavia oireita ovat poikkeava uneliaisuus, hengityskatkokset ja kohtausoireet.