Hajauta ja hallitse : Hajautetun hallinnon muodot ja vaikutukset terveydenhuoltojärjestelmissä

Abstract

Suomen terveydenhuoltojärjestelmä on hajautettu. Ennen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista Suomessa vastasivat sadat kunnat. Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistuksen (sote-uudistus) myötä vastuu siirtyi 21 hyvinvointialueelle vuoden 2023 alusta. Siirtymää tehdään edelleen tutkielman kirjoittamisen aikaan toukokuussa 2023. Tämä muuttaa terveydenhuollon hallinnon rakennetta niin, että pienemmistä paikallishallinnon yksiköistä (kunnista) siirrytään suurempiin aluehallintoyksiköihin (hyvinvointialueisiin). Suomessa tapahtuva edellä mainitun mukainen siirtymä keskitetympään suuntaan on synnyttänyt keskustelua ja tarpeen järjestelmien tutkimiselle. Vaikka tällaista hallinnon uudistamisen suuntaa toteutetaan, on Suomen terveydenhuolto silti verrattain hajautunut. Siksi tämän tutkielman aiheena on varsin vähäiselle tutkimukselle jäänyt terveydenhuollon hallinnon hajautunut rakenne. Tutkielmassa selvitetään, mitä erilaisia hajautuneen hallinnon muotoja tai asteita esitellään kirjallisuudessa sekä mitä vaikutuksia hajautunut hallinnon malli voi synnyttää. Aihetta lähestytään julkisen hallinnon teoreettisesta näkökulmasta. Tutkielma on narratiivinen kirjallisuuskatsaus. Kirjallisuutta haettiin Andor hakupalvelusta sekä englanniksi että suomeksi. Kirjallisuutta löytyi enemmän englanniksi. Tarkasteluun päätyi yhteensä 11 teosta. Tuloksista ilmenee, että hajautunutta järjestelmää voi tarkastella ilmiönä, interventiona ja eri tavoin rakentuneena järjestelmänä, jossa hierarkian suunnat vaihtelevat. Yhtä tarkkaa hajautuneen järjestelmän muotoa ei voi määritellä tulosten mukaan. Tulokset vaikutuksista jaoteltiin kantavien teemojen mukaan positiivisiin ja negatiivisiin vaikutuksiin. Positiivisia vaikutuksia ovat paikallisten tarpeiden huomiointi päätöksenteossa, joustavuus ja resilienssi sekä tehokkuuden lisääntyminen. Negatiivisia vaikutuksia, mitä hajautunut järjestelmä voi tuottaa, ovat alueellisen eriarvoisuuden vahvistaminen ja jaloilla äänestäminen. Tämä kirjallisuuskatsaus auttaa jäsentämään aihetta käsittelevästä kirjallisuudesta löydettyjä hajautuneen hallinnon muotoja sekä niiden haittoja ja etuja. Tulokset voivat olla tarpeellisia, kun kehitetään sote-palveluita ja -rakenteita. Tarvetta ja tilaa jatkotutkimukselle löytyy paljon, sillä tarvitaan mahdollisesti tarkempia määritelmiä julkisen hallinnon, ja erityisesti terveydenhuollon hallinnon, rakenteista. Sopiva kohta keskittämis-hajauttamis-akselilla tulisi löytää, jotta esimerkiksi sote uudistuksen tavoitteet terveyserojen kaventamiseksi saataisiin toteutumaan.