A synthesis of evidence for cancer-specific screening interventions: A Preventive Medicine Golden Jubilee Review

Abstract

Syövän seulonnan tavoitteena on vähentää syövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta havaitsemalla syöpä tai sen esiaste jo ennen oireiden ilmaantumista, jolloin se voidaan hoitaa aiemmassa vaiheessa lievemmillä seurauksilla. Jotta seulontatesti voidaan ottaa käyttöön, sen toimivuudesta on oltava riittävästi näyttöön perustuvaa tietoa. Useat eri organisaatiot ja asiantuntijaryhmät ympäri maailmaa arvioivat tätä tietoa ja muodostavat sen pohjalta seulontasuosituksia. Arviointikriteerit kuitenkin vaihtelevat eri organisaatioiden suhteen, mikä voi aiheuttaa ristiriitaisuutta suosituksissa, ja ristiriitaisuus puolestaan aiheuttaa ongelmia ja haasteita terveydenhuollon henkilökunnalle ja päättäjille seulonta- ja/tai hoitopäätöksien teossa. Tavoitteenamme oli muodostaa yhteenveto viiden johtavan kansainvälisen organisaation tämänhetkisistä seulontasuosituksista.

Valitsimme viisi johtavaa organisaatiota Pohjois-Amerikasta ja Euroopasta, jotka kaikki tarjoavat suosituksia syöpäseulonnoista: Ameriikasta National Cancer Institute’s Physician Data Query (PDQ) ja Preventive Services Task Force (USPSTF), Kanadasta Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC), Euroopasta Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) ja Englannista UK National Screening Committee for the National Health Service (UK NSC). Nämä kaikki organisaatiot kokoustavat säännöllisesti ja arvioivat uusia tutkimustuloksia ja päivittävät näiden perusteella suosituksia perustuen saatuun tutkimusnäytön laatuun ja määrään.

Suurin osa organisaatioiden suosituksista olivat yhteneväisiä, lukuun ottamatta vaihtelua, jota nähtiin erityisesti seulontojen aloitus- ja lopetusikä ehdotuksissa sekä seulontaväleissä. Yhteneväiset ja vahvat seulontasuositukset olivat kaikilla suolistosyövälle ulosteen veritestillä (FOBT/FIT); kohdunkaulansyövälle joko HPV ja/tai Papa-testillä tai niiden yhdistelmällä; ja rintasyövälle mammografialla. Useita seulontatestejä tai menetelmiä, jotka olivat tutkimuksissa osoittautuneet tehottomiksi tai joiden käyttö voisi aiheuttaa haittaa ei suositeltu lainkaan käytettäväksi. Useaan syöpään ei valitettavasti edelleenkään ole sopivaa seulontamenetelmää löytynyt ja seulontaa ei näin ollen voida tarjota.

Seulonta suositukset vaativat jatkuvaa päivittämistä. Uusia lupaavia seulontatestejä on parhaillaan useampia kehitteillä ja tutkimuksen alla, ja tulevaisuudessa seulonnan piiriin kuuluvien syöpien määrä kasvaa ja yhä useampi syöpä on näin ollen mahdollista hoitaa ajoissa.

The goal of cancer screening guidelines is to inform health practitioners to practice evidence-based cancer prevention. Cancer screening aims to detect treatable precancerous lesions or early-stage disease to enable actions aimed at decreasing morbidity and mortality. Continuous assessment of the available evidence for or against screening interventions by various organizations often results in conflicting recommendations and create challenges for providers and policymakers. Here we have summarized the current cancer screening recommendations by five leading organizations in North America and Europe: the National Cancer Institute's Physician Data Query (PDQ), the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), the Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC), the Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), and the UK National Screening Committee for the National Health Service (UK NSC). All organizations assess evidence based on strength, quality, and quantity, and recommendations are similar although with differences with respect to screening start and stop ages. Recommendations are consistent for colorectal cancer screening with fecal occult blood test or fecal immunochemical test, cervical cancer screening with Pap-test, HPV-test, or co-testing, and breast cancer screening with mammography. However, guidelines vary with respect to age to start and end screening and testing frequency. Tests that have proven to be inefficient or whose use is capable of causing harm are routinely recommended against. Continuous review of screening guidelines is necessary to evaluate the many promising screening tests currently under investigation.