Association of Sexual Behaviour and Oral Contraceptive Use with Cervical Neoplasia
Adhikari, Indira (2022)
Adhikari, Indira
Tampere University
2022
Doctoral Programme in Epidemiology and Public Health
Yhteiskuntatieteiden tiedekunta - Faculty of Social Sciences
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Väitöspäivä
2022-12-09
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-2580-0
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-2580-0
Kuvaus
IPPE
Tiivistelmä
Kohdunkaulan syöpä on edelleen neljänneksi yleisin naisten syöpä maailmassa. Siihen liittyy korkea kuolleisuus, ennaltaehkäisyssä ja hoidossa tapahtuneesta edistymisestä huolimatta. Se, että ihmisen papilloomavirus (human papillomavirus, HPV) infektio on kohdunkaulansyövän välttämätön syy mutkistaa tilannetta sikäli, että monet muutkin seksin yhteydessä tarttuvat tekijät, kuten Chlamydia trachomatis infektio, korkea seksipartnereiden määrä ja hormonaalinen ehkäisy kondomin käytön sijasta, voivat lisätä HPV infektioon liittyvää riskiä. Nämä tekijät voivat saattaa nuoret tytöt ja hedelmällisessä iässä olevat naiset riskiin kohdunkaulansyövän ja sen esiasteiden suhteen.
On olemassa runsaasti todisteita siitä miten HPV ja klamydia lisäävät kohdunkaulansyövän riskiä, kun taas tulokset hormanaalisesta ehkäisystä/ehkäispillereiden käytöstä ovat tässä suhteessa ristiriitaisia. Syitä tähän voisivat olla vaihtelu ehkäisyn pituudessa ja ehkäisyvalmisteiden hormonisisällössä, sekä kondomin käytön suhteellinen väheneminen.
Tämän väitöskirjan tavoitteena oli löytää vastaus kysymykseen: mikä rooli ehkäisypillereiden käytöllä on kohdunkaulan pahanlaatuisissa muutoksissa? Tarvittavat tiedot saatiin HPV16/18 rokotteen tehoa koskeneesta, 4 vuoden mittaisesta PATRICIA-trialista, eri HPV-rokotusstrategoita koskeneesta paikkakuntasatunnaistetusta trialista, ja Ylioppilaiden Terveydenhoitosäätiön (YTHS) ja Finnish Maternity Cohort (FMC) -seerumipankin aineistoista. Väitöskirjaan sisältyy neljä vertaisarvioitua artikkelia. Tutkimuksessa I määritimme riskin pitkittyneen HPV-infektion ja ehkäisypillereiden käytön pituuden välillä YTHS:n asiakkailla. Pitkäkestoinen ehkäisypillereiden käyttö liittyi HPV vasta- ainepositiivisuuteen, joka on pitkittyneen HPV-infektion merkki.
Tutkimuksessa II arvioimme kohdunkaulan poikkeavien solulöydösten riskiä ehkäispillereiden käyttäjillä PATRICIA-trialin verrokki-armissa. joka ei saanut HPV16/18 rokotetta. Emme havainneet poikkeavien solulöydösten lisäriskiä ehkäisypillereiden käyttäjillä ei-käyttäjiin verrattuna. Päinvastoin vakiintunut ehkäisypillereiden käyttö suojasi poikkeavilta solulöydöksiltä.
Tutkimus III arvio kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riskiä suhteessa kuukautisten alkamiseen ja yhdyntöjen aloittamiseen, niinikään PATRICIA-trialin verrokki-armissa. Lyhyt väli kuukautisten alkamisesta yhdyntöjen aloittamiseen ei lisännyt kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riskiä. Sen sijaan Chlamydia trachomatis infektiosta johtuva kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riski oli lisääntynyt, jos väli kuukautisten alkamisesta yhdyntöjen aloittamiseen oli lyhyt.
Tutkimuksessa IV selvitimme Chlamydia trachomatis infektion ja ehkäisypillereiden käytön keston yhteisvaikutusta kohdunkaulansyövän levyepiteeliaalisten esiasteiden riskiin naisilla, jotka olivat osallistuneet suomalaiseen HPV-rokotusstrategioiden vaikuttavuustrialiin. Levyepiteliaalisten esiastemuutosten riski oli kasvanut klamydiapositiivisilla naisilla, jotka olivat käyttäneet ehkäisypillereitä viisi vuotta tai pitempään.
Tämän väitöskirjan havainnot korostavat seksuaaliterveysneuvonnan tärkeyttä, erityisesti ehkäisyneuvontaa nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla. HPV tai Chlamydia trachomatis yhdessä tai erikseen aiheuttamia infektioita ei aina voida hoitaa heti. Jotkut infektioista pitkittyvät riippuen henkilön fysiologisista ominaisuuksista tai elintavoista kuten tupakoinnista, useista seksipartnereista käyttäytymisestä, ehkäisymenetelmien käytöstä ja sosiaaliluokasta. Korkean riski HPV-tyyppien aiheuttaman infection persistointi lisää vakavien kohdunkaulan solumuutosten riskiä. Vaikka HPV:hen liittyvän kohdunkaulansyövän eteneminen on pitkäkestoinen prosessi vakavien solumuutosten riski on erityisen suuri maisssa, joissa ei ole HPV-rokotusohjelmaa. Tässä tutkimuksess saatoimme todeta kohonneen levyepiteelimuutoksen (SIL) riskin HPV-rokotetuilla naisilla, joilla oli Chlamydia trachomatis infektio ja jotka olivat käyttäneet ehkäisypillereitä 5 vuotta tai pitempään. Myös korkeassa riskissä oleva rokottamattoman populaatio tulee kohtaamaan kohonneen kohdunkaulansyövän tautitaakan. Tämän vuoksi seksuaaliterveysneuvontaa pitää tukea. Prospektiivisia tutkimuksia, jotka koskevat ehkäisypillereiden käyttöä ja kohdunkaulan pahanlaatuisten muutosten riskiä tarvitaan syy-yhteyksien ymmärtämiseksi.
On olemassa runsaasti todisteita siitä miten HPV ja klamydia lisäävät kohdunkaulansyövän riskiä, kun taas tulokset hormanaalisesta ehkäisystä/ehkäispillereiden käytöstä ovat tässä suhteessa ristiriitaisia. Syitä tähän voisivat olla vaihtelu ehkäisyn pituudessa ja ehkäisyvalmisteiden hormonisisällössä, sekä kondomin käytön suhteellinen väheneminen.
Tämän väitöskirjan tavoitteena oli löytää vastaus kysymykseen: mikä rooli ehkäisypillereiden käytöllä on kohdunkaulan pahanlaatuisissa muutoksissa? Tarvittavat tiedot saatiin HPV16/18 rokotteen tehoa koskeneesta, 4 vuoden mittaisesta PATRICIA-trialista, eri HPV-rokotusstrategoita koskeneesta paikkakuntasatunnaistetusta trialista, ja Ylioppilaiden Terveydenhoitosäätiön (YTHS) ja Finnish Maternity Cohort (FMC) -seerumipankin aineistoista. Väitöskirjaan sisältyy neljä vertaisarvioitua artikkelia. Tutkimuksessa I määritimme riskin pitkittyneen HPV-infektion ja ehkäisypillereiden käytön pituuden välillä YTHS:n asiakkailla. Pitkäkestoinen ehkäisypillereiden käyttö liittyi HPV vasta- ainepositiivisuuteen, joka on pitkittyneen HPV-infektion merkki.
Tutkimuksessa II arvioimme kohdunkaulan poikkeavien solulöydösten riskiä ehkäispillereiden käyttäjillä PATRICIA-trialin verrokki-armissa. joka ei saanut HPV16/18 rokotetta. Emme havainneet poikkeavien solulöydösten lisäriskiä ehkäisypillereiden käyttäjillä ei-käyttäjiin verrattuna. Päinvastoin vakiintunut ehkäisypillereiden käyttö suojasi poikkeavilta solulöydöksiltä.
Tutkimus III arvio kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riskiä suhteessa kuukautisten alkamiseen ja yhdyntöjen aloittamiseen, niinikään PATRICIA-trialin verrokki-armissa. Lyhyt väli kuukautisten alkamisesta yhdyntöjen aloittamiseen ei lisännyt kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riskiä. Sen sijaan Chlamydia trachomatis infektiosta johtuva kohdunkaulan poikkeavien solumuutosten riski oli lisääntynyt, jos väli kuukautisten alkamisesta yhdyntöjen aloittamiseen oli lyhyt.
Tutkimuksessa IV selvitimme Chlamydia trachomatis infektion ja ehkäisypillereiden käytön keston yhteisvaikutusta kohdunkaulansyövän levyepiteeliaalisten esiasteiden riskiin naisilla, jotka olivat osallistuneet suomalaiseen HPV-rokotusstrategioiden vaikuttavuustrialiin. Levyepiteliaalisten esiastemuutosten riski oli kasvanut klamydiapositiivisilla naisilla, jotka olivat käyttäneet ehkäisypillereitä viisi vuotta tai pitempään.
Tämän väitöskirjan havainnot korostavat seksuaaliterveysneuvonnan tärkeyttä, erityisesti ehkäisyneuvontaa nuorilla ja nuorilla aikuisilla naisilla. HPV tai Chlamydia trachomatis yhdessä tai erikseen aiheuttamia infektioita ei aina voida hoitaa heti. Jotkut infektioista pitkittyvät riippuen henkilön fysiologisista ominaisuuksista tai elintavoista kuten tupakoinnista, useista seksipartnereista käyttäytymisestä, ehkäisymenetelmien käytöstä ja sosiaaliluokasta. Korkean riski HPV-tyyppien aiheuttaman infection persistointi lisää vakavien kohdunkaulan solumuutosten riskiä. Vaikka HPV:hen liittyvän kohdunkaulansyövän eteneminen on pitkäkestoinen prosessi vakavien solumuutosten riski on erityisen suuri maisssa, joissa ei ole HPV-rokotusohjelmaa. Tässä tutkimuksess saatoimme todeta kohonneen levyepiteelimuutoksen (SIL) riskin HPV-rokotetuilla naisilla, joilla oli Chlamydia trachomatis infektio ja jotka olivat käyttäneet ehkäisypillereitä 5 vuotta tai pitempään. Myös korkeassa riskissä oleva rokottamattoman populaatio tulee kohtaamaan kohonneen kohdunkaulansyövän tautitaakan. Tämän vuoksi seksuaaliterveysneuvontaa pitää tukea. Prospektiivisia tutkimuksia, jotka koskevat ehkäisypillereiden käyttöä ja kohdunkaulan pahanlaatuisten muutosten riskiä tarvitaan syy-yhteyksien ymmärtämiseksi.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [4943]