The Prognostic Significance of a Positive or Isoelectric T wave in lead aVR in Patients with Acute Coronary Syndrome and Ischemic ECG Changes in the Presenting ECG - Long-term Follow-up data of the TACOS Study

Abstract

Elektrokardiografian (EKG) kytkennän aVR jakamaa tietoa on aiemmin pidetty rajoittuneena. T-aallon polaarisuus kytkennässä aVR on yleensä negatiivinen (aVRT-). Viime aikoina on saatu näyttöä siitä, että Taallon esiintyminen neutraalina tai positiivisena kytkennässä aVR (aVRT+) on ennusteellinen tekijä sydänkuolleisuuteen niin terveessä väestössä kuin sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla.

Tässä tutkimuksessa selvitimme kotiuttamisvaiheen EKG:ssa esiintyvän aVRT+ yhteyttä 10 vuoden kokonaiskuolleisuuteen sekä sydänkuolleisuuteen koko tutkimusväestössä että erilaisissa EKG-alaryhmissä niillä potilailla, jotka sairastivat äkillisen sepelvaltimotautikohtauksen, ja joiden EKG:ssa esiintyi akuutissa vaiheessa iskeemisiä muutoksia.

Tutkimuksessa käytettiin suomalaisen TACOS-tutkimuksen aineistoa ja potilaita sisäänkirjattiin tutkimukseen aikavälillä 01.01.2002-31.03.2003. Tutkimukseen sisällytettiin ne potilaat, jotka sairastivat äkillisen sepelvaltimotautikohtauksen, ja joiden EKG:ssa esiintyi akuutissa vaiheessa iskeemisiä muutoksia. Potilaat, joiden QRS-aika ylitti 120 ms poissuljettiin tutkimuksesta. Tutkimuksen lopullinen aineisto koostui 527 potilaasta. EKG-nauhoitus tehtiin rutiininomaisesti potilaiden kotiutumisvaiheessa. EKG-mittaukset tehtiin manuaalisesti. 10 vuoden kokonaiskuolleisuutta ja sydänkuolleisuutta tarkasteltiin monimuuttuja-analyyseissä, joihin sisällytettiin lisävakioina ikä ja sukupuoli.

Kokonaiskuolleisuus oli suurempi ryhmässä aVRT+ (63,1%) kuin ryhmässä aVRT- (44,9%). Monimuuttujaanalyyseissä ikä- ja sukupuolivakioidut riskitiheyksien suhteet ennustamaan kokonaiskuolleisuutta ja sydänkuolleisuutta ryhmälle aVRT+ olivat 1,43 (95% luottamusväli 1,12–1.83; p=0,004) ja 1.54 (95% luottamusväli 1,14–2,07; p=0,005).

Tämä tutkimus osoitti, että akuutin sepelvaltimotautikohtauksen sairastaneiden ja iskeemisiä EKGmuutoksia akuuttivaiheessa omaavien potilaiden kotiuttamisvaiheen EKG:ssa esiintyvä aVRT+ on yhteydessä suurempaan kokonaiskuolleisuuteen ja sydänkuolleisuuteen. Kliinistä työtä tekevän lääkärin tulisi huomioida tämä löydös akuuttia sepelvaltimotautikohtauksen sairastanutta potilasta kotiuttaessa.

Background. A positive T wave in lead aVR (aVRT+) is an independent prognostic predictor of cardiovascular mortality in the general population as well as in cardiovascular disease.

Subjects and Methods. We evaluated the prognostic impact of aVRT+ in an ECG recorded as close to hospital discharge as possible in acute coronary syndrome patients (n=527). We divided the patients into three categories based on the findings in the admission ECG: ST elevation, global ischemia and other ST/T changes.

Results. In the whole study population, and in all the three ECG subgroups, the 10-year all-cause mortality rate was higher in the aVRT+ group than in the aVRT- group. In Cox regression analysis, the age and gender adjusted hazard ratio (HR) for aVRT+ to predict all-cause mortality in the whole study population was 1.43 (95% confidence interval [CI] 1.12–1.83; p=0.004). To predict cardiovascular mortality, the age and gender adjusted HR for aVRT+ was 1.54 (95% CI 1.14–2.07; p=0.005) in the whole study population and 2.07 (95% CI 1.07–4.03; p=0.032) in the category with other ST/T changes.

Conclusion. In ACS patients with or without ST elevation, but with ischemic ST/T changes in their presenting ECG, a positive or isoelectric T wave in lead aVR in an ECG recorded in the subacute in-hospital stage is associated with all-cause and cardiovascular mortality during long-term follow-up. Clinicians should pay attention to this simple ECG finding at hospital discharge.