Retrospektiivinen tutkimus iskeemisten aivoverenkiertohäiriöpotilaiden anestesiasta aivovaltimotukoksen mekaanisen poiston aikana
Viteli, Laura (2020)
2020
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto - Licentiate of Medicine
Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta - Faculty of Medicine and Health Technology
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2020-03-13
Julkaisun pysyvä osoite on
http://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-202003112670
http://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-202003112670
Tiivistelmä
Iskeemiset aivoverenkiertohäiriöt (AVH) ovat maailmanlaajuisesti kolmanneksi eniten menetettyjä elinvuosia lisäävä sairaus. Yksi aivovaltimotukoksen hoitomenetelmistä on tukoksen mekaaninen poisto, eli trombektomia. Käytäntö toimenpiteen aikaisesta anestesiamenetelmästä ei ole vielä vakiintunutta. Vaihtoehtoja ovat yleisanestesia tai sedaatio yhdistettynä paikallispuudutukseen.
Retrospektiivisissä tutkimuksissa yleisanestesia on liitetty potilaiden huonompaan toipumiseen, mutta uudemmissa satunnaistetuissa tutkimuksissa yleisanestesia- ja sedaatioryhmien välillä ei ole löydetty merkitsevää eroa hoitotuloksissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli kartoittaa Tampereen yliopistollisessa sairaalassa tehtyjen trombektomiatoimenpiteiden anestesiakäytäntöjä, sekä niiden käytettävyyttä ja turvallisuutta toimenpiteen yhteydessä. Lisäksi tutkimuksessa kartoitettiin tapahtuneet aikaviiveet sekä potilaiden toipuminen mRS (modified Rankin Scale) luokituksella kuvattuna. Kerätty tieto muodostaa osan laajemmasta tutkimuskokonaisuudesta, joka tähtää kansainvälisen julkaisujen tekemiseen.
Tutkimusaineisto koostui potilaista, joiden akuutti aivovaltimotukos hoidettiin mekaanisella trombektomialla Tampereen yliopistollisen sairaalassa vuonna 2016. Tutkimukseen mukaan otettujen potilaiden valinta ja tiedonkeruu perustuivat radiologien täyttämään lomakkeeseen, joka oli täytetty kaikista kyseisen vuoden trombektomiakandidaateista.
Tutkimukseen valikoitui yhteensä 91 potilasta, joiden keski-ikä oli 69 (13) vuotta ja joista 41 % oli naisia. Neurologisen poikkeavuuden vaikeusastetta kuvaava mediaani National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) pisteytys tulotilanteessa oli 18 (14-20). 96 % potilaista sedatoitiin toimenpidettä varten ja vain 2 %:ssa potilaista yleisanestesia jouduttiin syventämään sedaatiosta yleisanestesiaksi. Anestesian aikana käytetyistä lääkeaineista remifentaniili oli käytetyin, 59 %:ssa toimenpiteistä. Rekanalisaatio saavutettiin 93 %:ssa tapauksista. Viive sairaalantulosta nivuspunktioon oli minuuteissa 28 (22-42), angiosaliin tulosta nivuspunktioon 7 (5-10) ja nivuspunktiosta rekanalisaatioon 30 (17-45). NIHSS-pisteytys sairaalasta lähtiessä oli keskimäärin 6 (3-8,5), mikä tarkoittaa 12 yksikön kohoamista tulomediaaniin. Mediaani mRS kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä oli 2 (1-3).
Tämä tutkimuksen mukaan sedaatio on nopea ja käyttökelpoinen anestesiamenetelmä aivovaltimotukoksen mekaanisessa trombektomiassa. Onnistuneiden rekanalisaatioiden osuus oli suurempi ja potilaiden toipuminen parempaa verrattuna kirjallisuudessa raportoimiin tuloksiin. Suurin osa potilaista saavutti itsenäisen toimintakyvyn toimenpiteen jälkeen, vaikkakin lähtötilanne NIHSS arvojen perusteella oli kohtalaisen vakava. Viiveet sairaalan sisällä olivat lyhyitä kansainvälisissä julkaisuissa raportoituihin viiveisiin verrattaessa.
Retrospektiivisissä tutkimuksissa yleisanestesia on liitetty potilaiden huonompaan toipumiseen, mutta uudemmissa satunnaistetuissa tutkimuksissa yleisanestesia- ja sedaatioryhmien välillä ei ole löydetty merkitsevää eroa hoitotuloksissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli kartoittaa Tampereen yliopistollisessa sairaalassa tehtyjen trombektomiatoimenpiteiden anestesiakäytäntöjä, sekä niiden käytettävyyttä ja turvallisuutta toimenpiteen yhteydessä. Lisäksi tutkimuksessa kartoitettiin tapahtuneet aikaviiveet sekä potilaiden toipuminen mRS (modified Rankin Scale) luokituksella kuvattuna. Kerätty tieto muodostaa osan laajemmasta tutkimuskokonaisuudesta, joka tähtää kansainvälisen julkaisujen tekemiseen.
Tutkimusaineisto koostui potilaista, joiden akuutti aivovaltimotukos hoidettiin mekaanisella trombektomialla Tampereen yliopistollisen sairaalassa vuonna 2016. Tutkimukseen mukaan otettujen potilaiden valinta ja tiedonkeruu perustuivat radiologien täyttämään lomakkeeseen, joka oli täytetty kaikista kyseisen vuoden trombektomiakandidaateista.
Tutkimukseen valikoitui yhteensä 91 potilasta, joiden keski-ikä oli 69 (13) vuotta ja joista 41 % oli naisia. Neurologisen poikkeavuuden vaikeusastetta kuvaava mediaani National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) pisteytys tulotilanteessa oli 18 (14-20). 96 % potilaista sedatoitiin toimenpidettä varten ja vain 2 %:ssa potilaista yleisanestesia jouduttiin syventämään sedaatiosta yleisanestesiaksi. Anestesian aikana käytetyistä lääkeaineista remifentaniili oli käytetyin, 59 %:ssa toimenpiteistä. Rekanalisaatio saavutettiin 93 %:ssa tapauksista. Viive sairaalantulosta nivuspunktioon oli minuuteissa 28 (22-42), angiosaliin tulosta nivuspunktioon 7 (5-10) ja nivuspunktiosta rekanalisaatioon 30 (17-45). NIHSS-pisteytys sairaalasta lähtiessä oli keskimäärin 6 (3-8,5), mikä tarkoittaa 12 yksikön kohoamista tulomediaaniin. Mediaani mRS kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä oli 2 (1-3).
Tämä tutkimuksen mukaan sedaatio on nopea ja käyttökelpoinen anestesiamenetelmä aivovaltimotukoksen mekaanisessa trombektomiassa. Onnistuneiden rekanalisaatioiden osuus oli suurempi ja potilaiden toipuminen parempaa verrattuna kirjallisuudessa raportoimiin tuloksiin. Suurin osa potilaista saavutti itsenäisen toimintakyvyn toimenpiteen jälkeen, vaikkakin lähtötilanne NIHSS arvojen perusteella oli kohtalaisen vakava. Viiveet sairaalan sisällä olivat lyhyitä kansainvälisissä julkaisuissa raportoituihin viiveisiin verrattaessa.