Charlsonin oheissairastavuusindeksin vaikutus potilaan ennusteeseen akuutissa sepelvaltimotautioireyhtymässä : MADDEC-tutkimus
Hautamäki, Markus (2019)
2019
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma
Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta - Faculty of Medicine and Health Technology
This publication is copyrighted. Only for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2019-10-31
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-201909273535
https://urn.fi/URN:NBN:fi:tuni-201909273535
Tiivistelmä
Akuuttiin koronaarisyndroomaan liittyy korkea kuolleisuus. Charlsonin oheissairastavuusindeksi (CCI) kehitettiin yli 30 vuotta sitten mittaamaan potilaan ennestään sairastamien tautien vaikutusta pitkän aikavälin ennusteeseen. Me halusimme arvioida uudelleen CCI:n ja sen osakomponenttien suorituskykyä modernissa ympäristössä.
Kyseessä on retrospektiivinen rekisteritutkimus. Ensisijainen tutkimuksemme kodistui 1576 sepelvaltimoiden invasiivisen arvion läpikäyneeseen potilaaseen, joita hoidettiin akuutin koronaarisydooman johdosta Tays Sydänsairaalassa vuosina 2015-2016. Kuolleisuutta analysoitiin 1, 6, ja 24 kuukauden seuranta-ajalla. CCI -pisteet kerättiin potilaiden kirjallisista potilaskertomuksista, ja niitä täydennettiin elektronisista lähteistä saadulla datalla. CCI:n ja sen osakomponenttien suorituskykyä vertailtiin GRACE -pisteytykseen, joka tehdään potilaan tulostatuksen perusteella. Myös 163 konservatiivisesti hoidetun potilaan dataa analysoitiin.
Populaation keski-ikä oli 69,3 (SD 11,8) vuotta ja potilaista 69,1 % (n=1089) oli miehiä. Suurin osa CCI:n osakomponenteista oli yhteydessä kuolleisuuteen kaikilla seuranta-ajoilla iällä adjustoinnista huolimatta. Kun analyysit adjustoitiin potilaan GRACE -pisteytyksellä, vain diabeteksen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan havaittiin säilyttävän tilastollisen merkityksensä kaikilla seuranta-ajoilla. CCI:n todettiin olevan yhteydessä kuolleisuuteen [GRACE:lla adjustoidut HR - arvot yhden CCI -pisteen nousulle 1, 6, ja 24kk seuranta-ajoilla olivat: 1,12 (95% CI:1,00–1,25), 1,17 (1,07–1,29) ja 1,24 (1,16–1,33)]. CCI suoriutui tyydyttävästi, ja sen AUC -arvot vaihtelivat välillä 0,755 – 0,784. CCI: n ennustearvo kasvoi seuranta-ajan kasvaessa. CCI:n osakomponenttien lisääminen osaksi GRACE -pisteytystä ei oleellisesti lisännyt pisteytyksen riskinarviointikykyä.
Johtopäätöksenä voimme todeta, että CCI tai sen itsenäiset oheissairastavuutta mittaavat osakomponentit eivät tuota merkityksellistä lisäarvoa GRACE -pisteytyksen riskinarviointikykyyn 1 – 24 kk seuranta-ajalla.
Kyseessä on retrospektiivinen rekisteritutkimus. Ensisijainen tutkimuksemme kodistui 1576 sepelvaltimoiden invasiivisen arvion läpikäyneeseen potilaaseen, joita hoidettiin akuutin koronaarisydooman johdosta Tays Sydänsairaalassa vuosina 2015-2016. Kuolleisuutta analysoitiin 1, 6, ja 24 kuukauden seuranta-ajalla. CCI -pisteet kerättiin potilaiden kirjallisista potilaskertomuksista, ja niitä täydennettiin elektronisista lähteistä saadulla datalla. CCI:n ja sen osakomponenttien suorituskykyä vertailtiin GRACE -pisteytykseen, joka tehdään potilaan tulostatuksen perusteella. Myös 163 konservatiivisesti hoidetun potilaan dataa analysoitiin.
Populaation keski-ikä oli 69,3 (SD 11,8) vuotta ja potilaista 69,1 % (n=1089) oli miehiä. Suurin osa CCI:n osakomponenteista oli yhteydessä kuolleisuuteen kaikilla seuranta-ajoilla iällä adjustoinnista huolimatta. Kun analyysit adjustoitiin potilaan GRACE -pisteytyksellä, vain diabeteksen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan havaittiin säilyttävän tilastollisen merkityksensä kaikilla seuranta-ajoilla. CCI:n todettiin olevan yhteydessä kuolleisuuteen [GRACE:lla adjustoidut HR - arvot yhden CCI -pisteen nousulle 1, 6, ja 24kk seuranta-ajoilla olivat: 1,12 (95% CI:1,00–1,25), 1,17 (1,07–1,29) ja 1,24 (1,16–1,33)]. CCI suoriutui tyydyttävästi, ja sen AUC -arvot vaihtelivat välillä 0,755 – 0,784. CCI: n ennustearvo kasvoi seuranta-ajan kasvaessa. CCI:n osakomponenttien lisääminen osaksi GRACE -pisteytystä ei oleellisesti lisännyt pisteytyksen riskinarviointikykyä.
Johtopäätöksenä voimme todeta, että CCI tai sen itsenäiset oheissairastavuutta mittaavat osakomponentit eivät tuota merkityksellistä lisäarvoa GRACE -pisteytyksen riskinarviointikykyyn 1 – 24 kk seuranta-ajalla.