Born too soon in Malawi : Maternal nutrition as a predictor of preterm delivery and community and professional views on the care of the preterm infant
Gondwe, Austrida (2019)
Tampere University
2019
Lääketieteen ja biotieteiden tohtoriohjelma - Doctoral Programme in Medicine and Life Sciences
Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta - Faculty of Medicine and Health Technology
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Väitöspäivä
2019-08-23
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-1206-0
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-1206-0
Tiivistelmä
Ennenaikaisen syntymän ilmaantuvuus on Malawissa korkea, nykyisten arvioiden mukaan 18,1 %. Ennenaikaiseen syntymään voi Afrikassa vaikuttaa moni tekijä, kuten äidin raskautta edeltävä ja raskaudenaikainen ravinto. Äidin raskautta edeltävän ravitsemustilan ja vastasyntyneen terveyden (raskauden kesto ja vastasyntyneen koko: paino, pituus ja päänympärysmitta) välisestä yhteydestä on Malawista on vähän näyttöön perustuvaa tietoa
Tällä tutkimuksella oli kolme tavoitetta. Ensimmäisenä tavoitteena oli kuvailla käsityksiä ennenaikaisista syntymistä, ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöjä ja ennenaikaisiin syntymiin liittyviä haasteita köyhässä malawilaisessa maaseutuyhteisössä. Toisena tavoitteena oli tutkia terveydenhuollon ammattilaisten näkemyksiä ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidosta ja hoitoa ohjaavien dokumenttien olemassaolosta malawilaisissa terveydenhuollon yksiköissä. Kolmantena tavoitteena oli määritellä äidin raskautta edeltävän ja raskaudenaikaisen ravitsemustilan ja vastasyntyneen terveyden välisen yhteyden voimakkuus.
Käsityksiä ennenaikaisen syntymän syistä, ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytännöistä ja ennenaikaiseen syntymään liittyvistä haasteista selvitettiin 20 syvähaastattelulla ja 14 fokusryhmähaastattelulla Mangochin alueen yhteisöissä. Haastateltavien mukaan ennenaikaista syntymää aiheuttavat raskaudenaikaiset sairaudet kuten verenpainetauti ja malaria sekä perinteiset sairaudet (likango and mwanamphepo) sekä raskaudenaikainen huono ravitsemus, monen lapsen synnyttäminen ja aikaisempi ennenaikaisen lapsen synnyttäminen. Tärkeimpinä ennenaikaisesti syntyneiden lasten kotihoitokäytäntöinä mainittiin lapsen pitäminen lämpimänä lämpimien vaatteiden ja peitteiden avulla sekä lämmittämällä taloa avotulella ja sulkemalla ovet ja ikkunat. Haastateltavat mainitsivat ennenaikaisesti syntyneiden lasten asianmukaiseen hoitoon liittyvinä haasteina tiedonpuutteen ja köyhyyden: sairaan lapsen hoitoon vieminen viivästyi ja köyhyys rajoitti mahdollisuutta lämpimien vaatteiden hankintaan.
Terveydenhuollon ammattilaisille ja päättäjille tehtiin 16 syvähaastattelua, joilla selvitettiin ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöjä hoitoa ohjaavien dokumenttien olemassaoloa terveydenhuollon yksiköissä. Osa perusterveydenhuollossa työskentelevistä terveydenhuollon ammattilaisista kertoi, että hoitoa ohjaavia dokumentteja ei ollut joissain aluesairaaloissa ja terveyskeskuksissa, mutta yliopistosairaaloissa työskentelevät tiesivät että hoitoohjeita on. Päätöksentekijät uskoivat, että dokumentit olivat saatavilla kaikissa terveydenhuollon yksiköissä. Lisäksi selvisi, että Malawin terveysministeriö on tehnyt ohjeen, jossa selvitetään ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöä.
Kolmas osatyö oli prospektiivinen kohorttitutkimus, joka tehtiin upotettuna satunnaistettuun, kontrolloituun iLiNS-DYAD-M -tutkimukseen, jossa mukaan otettiin 1391 naista, joilla oli normaali raskaus Mangochin alueella Malawissa. Äidin raskautta edeltävän painoindeksin sekä raskaudenaikaisen painonnousun ja vastasyntyneen terveyden välistä yhteyttä tutkittiin regressiomalleilla. Raskautta edeltävän painoindeksin ja raskauden keston välillä ei löydetty tilastollisesti merkitseviä eroja, mutta raskautta edeltävä painoindeksi oli yhteydessä lapsen syntymäpainoon ja pään ympärysmittaan. Raskaudenaikainen viikoittainen painonnousu ennusti vahvasti vastasyntyneen terveyttä, sillä se oli yhteydessä melkein kaikkiin tutkittuihin vasteisiin.
Loppupäätelmänä voidaan todeta että paikallisten ennenaikaisia syntymiä koskevien käsityksiin kuuluvat äidin sairaudet, äidin käyttäytymiseen liittyvät tekijät ja sosiokulttuuriset tavat. Osallistujien mukaan heillä on paljon haasteita ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidossa sekä kotona että terveydenhuollon yksiköissä. Päättäjien mukaan terveydenhuollon yksiköissä on dokumentteja, jotka voisivat opastaa terveydenhuollon työntekijöitä ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidossa. Vähäinen raskaudenaikainen painonnousu on yhteydessä huonompaan vastasyntyneen terveyteen Malawissa.
Tällä tutkimuksella oli kolme tavoitetta. Ensimmäisenä tavoitteena oli kuvailla käsityksiä ennenaikaisista syntymistä, ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöjä ja ennenaikaisiin syntymiin liittyviä haasteita köyhässä malawilaisessa maaseutuyhteisössä. Toisena tavoitteena oli tutkia terveydenhuollon ammattilaisten näkemyksiä ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidosta ja hoitoa ohjaavien dokumenttien olemassaolosta malawilaisissa terveydenhuollon yksiköissä. Kolmantena tavoitteena oli määritellä äidin raskautta edeltävän ja raskaudenaikaisen ravitsemustilan ja vastasyntyneen terveyden välisen yhteyden voimakkuus.
Käsityksiä ennenaikaisen syntymän syistä, ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytännöistä ja ennenaikaiseen syntymään liittyvistä haasteista selvitettiin 20 syvähaastattelulla ja 14 fokusryhmähaastattelulla Mangochin alueen yhteisöissä. Haastateltavien mukaan ennenaikaista syntymää aiheuttavat raskaudenaikaiset sairaudet kuten verenpainetauti ja malaria sekä perinteiset sairaudet (likango and mwanamphepo) sekä raskaudenaikainen huono ravitsemus, monen lapsen synnyttäminen ja aikaisempi ennenaikaisen lapsen synnyttäminen. Tärkeimpinä ennenaikaisesti syntyneiden lasten kotihoitokäytäntöinä mainittiin lapsen pitäminen lämpimänä lämpimien vaatteiden ja peitteiden avulla sekä lämmittämällä taloa avotulella ja sulkemalla ovet ja ikkunat. Haastateltavat mainitsivat ennenaikaisesti syntyneiden lasten asianmukaiseen hoitoon liittyvinä haasteina tiedonpuutteen ja köyhyyden: sairaan lapsen hoitoon vieminen viivästyi ja köyhyys rajoitti mahdollisuutta lämpimien vaatteiden hankintaan.
Terveydenhuollon ammattilaisille ja päättäjille tehtiin 16 syvähaastattelua, joilla selvitettiin ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöjä hoitoa ohjaavien dokumenttien olemassaoloa terveydenhuollon yksiköissä. Osa perusterveydenhuollossa työskentelevistä terveydenhuollon ammattilaisista kertoi, että hoitoa ohjaavia dokumentteja ei ollut joissain aluesairaaloissa ja terveyskeskuksissa, mutta yliopistosairaaloissa työskentelevät tiesivät että hoitoohjeita on. Päätöksentekijät uskoivat, että dokumentit olivat saatavilla kaikissa terveydenhuollon yksiköissä. Lisäksi selvisi, että Malawin terveysministeriö on tehnyt ohjeen, jossa selvitetään ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoitokäytäntöä.
Kolmas osatyö oli prospektiivinen kohorttitutkimus, joka tehtiin upotettuna satunnaistettuun, kontrolloituun iLiNS-DYAD-M -tutkimukseen, jossa mukaan otettiin 1391 naista, joilla oli normaali raskaus Mangochin alueella Malawissa. Äidin raskautta edeltävän painoindeksin sekä raskaudenaikaisen painonnousun ja vastasyntyneen terveyden välistä yhteyttä tutkittiin regressiomalleilla. Raskautta edeltävän painoindeksin ja raskauden keston välillä ei löydetty tilastollisesti merkitseviä eroja, mutta raskautta edeltävä painoindeksi oli yhteydessä lapsen syntymäpainoon ja pään ympärysmittaan. Raskaudenaikainen viikoittainen painonnousu ennusti vahvasti vastasyntyneen terveyttä, sillä se oli yhteydessä melkein kaikkiin tutkittuihin vasteisiin.
Loppupäätelmänä voidaan todeta että paikallisten ennenaikaisia syntymiä koskevien käsityksiin kuuluvat äidin sairaudet, äidin käyttäytymiseen liittyvät tekijät ja sosiokulttuuriset tavat. Osallistujien mukaan heillä on paljon haasteita ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidossa sekä kotona että terveydenhuollon yksiköissä. Päättäjien mukaan terveydenhuollon yksiköissä on dokumentteja, jotka voisivat opastaa terveydenhuollon työntekijöitä ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoidossa. Vähäinen raskaudenaikainen painonnousu on yhteydessä huonompaan vastasyntyneen terveyteen Malawissa.
Kokoelmat
- Väitöskirjat [4864]