Ensihoitojärjestelmien vaikuttavuus tutkimuskirjallisuudessa

Abstract

Tutkielma tarkastelee ensihoitojärjestelmien vaikuttavuutta kansainvälisessä tutkimuskirjallisuudessa. Ensihoitojärjestelmä on ollut muutoksessa Suomessa viimeiset 15 vuotta ja toiminta on kehittynyt valtakunnan tasolla huomattavasti. Muutoksen edetessä kiinnostus on herännyt myös järjestelmätason vaikuttavuuden määrittelyn ja arvioinnin suhteen. Aihepiiristä ei löytynyt kattavaa ja systemaattista kuvaa siitä, miten ensihoitojärjestelmien vaikuttavuutta on määritelty ja arvioitu. Tutkielman tarkoituksena oli vastata tähän tarpeeseen ja muodostaa käsitys siitä, miten ensihoitojärjestelmien vaikuttavuutta on määritelty ja arvioitu kansainvälisen tutkimuskirjallisuuden perusteella. Tarkoituksena oli myös pohtia, miten ensihoitojärjestelmän vaikuttavuus on suhteessa julkishallinnon kolmen E:n malliin (economy, efficiency, effectiveness).

Tutkielman teoreettinen viitekehys koostuu vaikuttavuuden pohdinnasta osana tuloksellisuutta, sekä vaikuttavuuden arvioinnista ja vaikuttavuuteen tutkimukseen liittyvistä erikoispiirteistä. Tuloksellisuusajattelun pohjana on New Public Management ja sen tuomat yritysmaailman opit julkishallintoon. Keskeisenä tekijänä on lisäksi julkishallinnon tuloksellisuuskäsitteistön kolmen E:n malli, joka pohjautuu brittiläiseen Value for Money – ajatteluun. Vaikuttavuutta tarkastellaan hallintotieteen näkökulmasta, mutta myös terveydenhuollon näkökulmasta.

Tutkielma voidaan katsoa olevan kvalitatiivinen, sillä tutkimusmenetelmänä toimi systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja tilastollisia menetelmiä ei käytetty. Kirjallisuuskatsauksen tulosten analyysi tehtiin sovelletulla sisällönanalyysillä. Tutkimusaineisto muodostettiin tekemällä kaksi kirjallisuushakua syksyllä 2018 Tampereen yliopiston Andor-hakupalvelusta käyttämällä teoreettisen viitekehyksen perusteella luotuja hakufraaseja. Tutkimusaineisto muodostettiin valikoimalla viimeisen 20 vuoden aikana julkaistut artikkelit teoreettisen viitekehyksen perusteella muodostettujen kriteerien pohjalta. Artikkeleita oli alun perin yhteensä 1731 kappaletta, joista nelivaiheisin valintaprosessin jälkeen muodostettiin 32 artikkelien tutkimusaineisto. Tutkimusaineiston perusteella vastattiin tutkimuskysymyksiin.

Tutkielman tuloksena syntyi määritelmä ensihoitojärjestelmän vaikuttavuudesta tutkimuskirjallisuuden perusteella: Vaikuttavuus ensihoitojärjestelmässä on potilaaseen ja resursseihin keskittyvää, loogisesti kliinisillä avainprosesseilla mitattua, mutta myös systeemilähtöistä, kustannusvaikuttavaa ja kompleksista arvioida. Vaikuttavuuden määritelmän avulla pystyttiin myös pohtimaan sen suhdetta julkishallinnon tuloksellisuuskäsitteistön kolmen E:n malliin, joka todettiin olevan melko yhtenäinen.

Johtopäätöksinä voidaan todeta, että ensihoitojärjestelmän vaikuttavuutta koskeva tutkimus on painottunut arvioimaan ensihoitojärjestelmää liian kapeasta näkökulmasta ja lisää tutkimusta tarvitaan varsinkin järjestelmätason tutkimuksesta, taloudesta ja kustannusvaikuttavuudesta.