Health promotion by nurses for older persons in hospitals

Abstract

Jo pitkään terveyden edistämistä ja sen tavoitetta auttaa iäkkäitä ihmisiä hallitsemaan ja parantamaan terveyttään on pidetty terveyden ammattilaisten tärkeänä tehtävänä. Tämä väitöskirja käsittelee sairaanhoitajien toteuttamaa terveyden edistämistä joka kohdistuu yli 65-vuotiaisiin henkilöihin akuuttisairaalassa. Työssä kuvataan terveyden asiantuntijoiden tähän terveyden edistämistoimintaan kohdistamia teoreettisia ja käytännöllisiä odotuksia. Lisäksi kartoitetaan kliinisen alan sairaanhoitajien ja sairaalassa olevien iäkkäiden ihmisten kokemuksia päivittäisen kliinisen työn osana harjoitetusta terveyden edistämisestä. Iäkkäitä ihmisiä pyydettiin myös selostamaan omia hoitajien sairaalassa toteuttamaan terveyden edistämiseen kohdistuvia tarpeitaan ja vaatimuksiaan.

Tavoitteet: Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, vastaavatko terveydenhuollon asiantuntijoiden vaatimat sairaanhoitajien terveydenedistämispätevyydet vanhusten tarpeita ja todellista tilannetta akuuttisairaaloissa työskentelevien sairaanhoitajien päivittäisessä kliinisessä työssä.

Materiaalit ja menetelmät: Väitöskirjatutkimuksen asetelmaksi valittiin mixed method research (MMR), eli monimenetelmätutkimus. Monivaiheinen asetelma rakentui kahdesta vaiheesta: ensimmäisessä vaiheessa noudatettiin selittävän sekvenssitutkimuksen mallia (explanatory sequential design) ja toisessa vaiheessa rinnakkaismuotojen yhdistämismallia (convergent parallel design). Jokaista uutta lähestymistapaa kehitettiin tutkimuksen edellisen vaiheen tulosten pohjalta. Ensimmäinen vaihe koostui kahdesta erillisestä ja vuorovaikutteisesta tutkimushaarasta. Ensimmäinen haara koostui Delfoi-menetelmään perustuvasta kyselystä, jolla selvitettiin terveydenhuollon asiantuntijoiden näkemys sairaanhoitajien akuuttisairaaloissa toteuttamasta yli 65-vuotiaiden potilaiden terveyden edistämisestä. Ensimmäisellä kierroksella kerätyt tiedot analysoitiin ja niitä muokattiin laadullisen sisältöanalyysin keinoin. Seuraavien kahden kierroksen kyselytuloksille suoritettiin kuvaileva tilastollinen analyysi. Toinen tutkimushaara koostui kahdesta kohderyhmäkeskustelusta, joihin osallistui akuuttisairaaloissa työskenteleviä sairaanhoitajia. Tässä tutkimushaarassa kootut tiedot analysoitiin kvalitatiivisesti Ralf Bohnsackin dokumentoivalla menetelmällä. Tutkimuksen toisessa vaiheessa suoritettiin kahdenkeskisiä haastatteluja ikääntyneiden kanssa sairaalahoidon aikana sekä kotiutuksen jälkeen. Kolmannessa tutkimushaarassa vapaamuotoisia haastatteluja arvoitiin Mayringin kehittämän kvalitatiivisen sisältöanalyysin käsitteen pohjalta. Neljännessä tutkimushaarassa strukturoituun kyselyyn perustuvat haastattelut analysoitiin erikseen uudelleen kuvailevan tilastoinnin keinoin. Kokonaisanalyysi suoritettiin deduktiivisesti osittain Greenin ja Kreuterin määrittämään PRECEDE-PROCEED-malliin perustuen.

Tulokset: Sairaanhoitajiin keskittyvissä tutkimuksissa kuvattiin sairaanhoitajien "odotettua" ja "koettua" roolia ikääntyneiden terveyden edistämisessä. Molempien tutkimusten yhteenvedoissa luonnehdittiin, että terveyttä edistävät sairaanhoitajat tukevat ikääntyneitä potilaita arvioimalla heidän tarpeitaan ja voimavarojaan. Lisäksi hoitajat aktivoivat potilaita neuvomalla ja tarjoamalla terveysopetusta, mikä parantaa potilaiden itsenäisyyttä ja jaksamista heikkoon terveydentilaan liittyvien muuttuvien olosuhteiden keskellä ja arjessa. Delfoi-menetelmään perustuvaan kyselyyn osallistuneet terveydenhuollon asiantuntijat kuvasivat tarkemmin sairaanhoitajilta vaadittavia tietoja, taitoja ja asenteita terveyden edistämisessä. Vaikka terveydenhuollon asiantuntijat totesivat, että terveyden edistäminen on olennainen osa kaikkien potilaiden sairaanhoitoa ikään katsomatta, sairaanhoitajiin keskittyvän tutkimuksen tulokset osoittivat selvästi, että terveyden edistämisellä on vain hyvin pieni rooli sairaanhoitajien jokapäiväisessä kliinisessä työssä. Lisäksi sairaanhoitajat kokivat terveyden edistämiseen liittyvien interventioiden sisällyttämisen potilaiden ja näiden läheisten kanssa toteutettavaan hoitotyöhön haasteelliseksi. Sairaanhoitajat totesivat toimivansa välikäsinä ja delegoivansa tunnistettuihin terveyden edistämisen ongelmiin liittyviä vastuita asiantuntijoille. Ikääntyneisiin keskittyvän tutkimuksen tulokset osoittivat, että potilaat arvostivat sairaanhoitajilta saamiaan terveyden edistämiseen liittyviä neuvoja, mutta potilaiden läheiset eivät saaneet odotusten mukaista yhteistä terveydenedistämisneuvontaa. Tutkimuksen tulokset vahvistavat, että sairaanhoitajien sairaaloiden akuuttiosastoilla toteuttama terveyden edistäminen on tärkeää ja merkityksellistä tutkimukseen osallistuneiden ikääntyneiden näkökulmasta. Useimmat ikääntyneet noudattivat saamiaan terveyden edistämiseen liittyviä neuvoja ja totesivat lisäksi, että he olisivat mielellään ottaneet vastaan enemmänkin neuvoja sairaanhoitajilta.

Pohdinta: Sairaaloissa ikääntyneiden terveyttä edistävien sairaanhoitajien todellista tilannetta tulee tarkastella suhteessa heidän velvollisuuksiinsa ja sitoutumiseensa. Näihin sisältyvät sairaanhoitajille määritellyt terveyden edistämisen pätevyydet, ikääntyneiden perheiden yhteinen päätöksenteko ja osallistaminen, moniammatillinen yhteistyö, johon osallistuu myös sairaalan johto, sairaanhoitajakoulutus ja lisätutkimus. Tutkimuksen menetelmällisistä rajoituksista johtuen tuloksia ei ole yleistetty, vaan niiden pohjalta on määritelty mahdollisia lisätutkimussuuntia.

Johtopäätökset: Tulokset osoittavat selvästi, että sairaanhoitajien toteuttaman terveyden edistämisen teoriat ja käytännöt eivät kohtaa. Jos terveyden edistämisen tulee sisältyä sairaanhoitajien työhön ikääntyneiden oletusten ja terveydenhuollon asiantuntijoiden vaatimusten mukaisesti, kaikkien asianosaisten tulisi parantaa ja vahvistaa sitoutumista terveyden edistämiseen. Tämä on erityisen tärkeää ottaen huomioon, että tämän tutkimuksen tulosten perusteella päivittäisen kliinisen työn käytännöt ei vastaa odotuksia. Sairaanhoidon osana toteutettavalle terveyden edistämiselle tulisi laatia selkeästi määritelty ja yhteisesti sovittu viitekehys, jotta kaikki moniammatilliseen yhteistyöhön osallistuvat tahot tiedostaisivat ja ymmärtäisivät toiminnan tavoitteet, pystyisivät keskustelemaan asioista ja haasteista sekä saisivat asiaankuuluvaa tunnustusta omasta työstään. Lisäksi olisi tärkeää varmistaa, että sairaanhoitajat ja hoidettavat ikääntyneet sekä ikääntyneiden perheenjäsenet osallistuvat yhteisesti terveyttä edistävien toimien suunnitteluun, toteutukseen ja analysointiin liittyvään päätöksentekoon. Tämä on terveyden edistämisen laadun sekä myös yleisellä tasolla terveyden parantamisen kannalta ehdoton edellytys.

For many years, health promotion and its aim to enable people to control and improve their health situation, has been a recommended task throughout the different health professions. This dissertation describes the actual situation with regards to health promotion (HP) by nurses of older persons’ aged 65+ in acute hospitals in Switzerland. Described are the theoretical and practical expectations of health care experts with regards to nurses’ HP for older persons in acute hospitals. Furthermore, the clinical nurses’ experiences and the hospitalised older persons’ perceptions of the performed HP activities in the daily clinical life have been recorded. Additionally, older persons were asked to explain their needs and requirements concerning HP performed by nurses at the hospital.

Aims: The objective of this study is to answer the question: do the competences of nurses’ HP, which are required by health care experts’, meet the older persons’ needs and do they correlate to the actual situation of the daily clinical work of nurses at the acute hospital setting.

Material and Methods: For this dissertation, the mixed method research (MMR) design was selected. The multiphase design consisted of two phases; phase 1 was guided by the explanatory sequential design and phase 2 by the convergent parallel design. Each new approach was developed on the results of the previous phase of the study. Phase 1 included two separate interactive strands. The first strand consisted of a Delphi survey, identifying the opinion of health care experts on the HP by nurses for older persons 65+ in an acute hospital setting. The data collected from round one was analysed and adapted using a qualitative content analysis. The results from the questionnaires in the following two rounds were analysed using descriptive statistics. The second strand included two focus group discussions with bedside nurses working in an acute hospital setting. In this strand, the data collected was qualitatively analysed using the documentary method by Ralf Bohnsack. Phase 2 included face-to-face interviews with older persons, during their hospitalisation and after discharge. In strand 3 the open-ended interviews were evaluated using the concept of qualitative content analysis developed by Mayring. In strand 4, the interviews conducted using a structured questionnaire were analysed separately again using descriptive statistics. The overall analysis was performed deductively, using a part of the PRECEDE- PROCEED model as defined by Green & Kreuter.

Findings: The nurses’ studies described the ‘expected’ and the ‘experienced’ nurses’ role in HP of older persons in an acute hospital. The summary of the findings from both studies defined that; health promoting nurses support older patients by assessing their needs and resources, they further enable the patients through counselling and health education, thus improving their autonomy and ability to cope with the changing circumstances associated with their ill-health and daily life situation. The healthcare experts participating in the Delphi survey described the knowledge, skills and attitudes required by a HP nurse in more detail. Although the health care experts declared HP was an integral part of nursing for all patients at any age, the findings from the bedside nurses’ study clearly indicated the minor relevance of nurses’ HP in daily clinical life. Furthermore, the bedside nurses identified the additional challenge of integrating HP interventions with the patient and their relatives. The bedside nurses stated that nurses act as an intermediary and delegate the responsibility of identified HP problems to experts. The findings from the older persons study show that the patients appreciated the HP advice given by the nurses, but their relatives did not receive the joint HP counselling as expected. The findings of the study confirm that HP by nurses in acute hospitals was important and meant a lot to the participating older persons. The majority of the elderly acted upon the HP advice given and added that further counselling by nurses’ would have been appreciated.

Discussion: The actual situation of nurses’ HP for older persons at the hospital has to be considered in relation to the commitment given to, and by, the nurses practising HP. This includes the defined competences of nurses’ HP, the shared decision making and the integration of the older persons’ family, the interprofessional collaboration, including the hospital management, nursing education and further research. Due to methodological limitations of this study, the findings have not been generalised but do indicate further directions to follow up on.

Conclusions: The findings clearly indicated that there is a gap between the theory and the practice of nurses’ HP. If HP is to be an integrated part of professional nursing, as expected by the older persons and as required by the health care experts, the commitment to HP has to be improved and reinforced by all of the concerned parties. This is of upmost importance as the findings of this study clearly indicated that the daily clinical practice does not fulfil expectations. Specifically, there needs to be a clearly defined and agreed upon framework of nursing HP so that all the engaged parties, involved in the interprofessional collaboration know and understand what their objectives are; that they are able to discuss any issues or challenges and can be rewarded appropriately. Finally, it is essential that the nurses and older persons along with their families make shared decisions during the planning, performing and analysing of health promotion activities. This is an absolute requirement to improve the quality of health promotion and quality of health in general.