Tavoitekustannusmalli johtamisen tukena kohti vaikuttavuutta: Tapaustutkimus Tays Sydänsairaala

Abstract

Kustannusvaikuttavuus ja vaikuttavuuden johtaminen ovat vahvasti läsnä tänä päivänä julkisessa terveydenhuollossa, jossa on niukat resurssit. Vaikuttavuudella tarkoitetaan mahdollisimman hyvän lopputuloksen saamista käytössä olevilla resursseilla. Kustannusvaikuttavuus taas tarkoittaa sitä, miten käytössä olevilla varoilla tuotetaan palvelut mahdollisimman matalin kustannuksin saaden sama tai parempi lopputulos. Terveydenhuollon kontekstissa vaikuttavuudella tarkoitetaan saavutettua terveyshyötyä. Kustannusvaikuttavuus ja vaikuttavuus johtamisen välineenä ovat valikoituneet tutkittavaksi ilmiöksi tutkimukseen niiden ajankohtaisuuden ja tärkeyden vuoksi julkisessa terveydenhuollossa. Tutkimuksessa selvitetään Tays Sydänsairaalan tavoitekustannusmallin vaikutuksia kustannusvaikuttavuuteen ja sen roolia johtamisen välineenä. Tutkimuksen teoreettisessa viitekehityksessä perustellaan kustannusvaikuttavuuden, vaikuttavuuden johtamisen merkitys ja ajankohtaisuus. Viitekehyksessä avataan lukijalle myös muut keskeiset käsitteet ja tuodaan konkreettisia esimerkkejä esille aiemman tutkimuksen avulla. Tays Sydänsairaala on yksi Pirkanmaan hyvinvointialueen tytäryhteisön tytäryhtiöistä. Tays Sydänsairaalan ja Pirkanmaan hyvinvointialueen välillä on käytössä tavoitekustannusmalli, jonka kuvaillaan olevan vaikuttavuusperustainen rahoitusmalli. Tavoitekustannusmallin sisäinen raamibudjetti on käytössä aina yhden kalenterivuoden ajan, jonka jälkeen Tays Sydänsairaala neuvottelee Pirkanmaan hyvinvointialueen kanssa seuraavan vuoden tavoitekustannuksesta. Tavoitekustannusmalli jakaa riskiä siten, että tavoitekustannuksen alitus tuo kannustimia palveluntuottajalle ja tilaajalle. Palveluntuottaja saa isomman prosentuaalisen määrän alitetusta summasta. Raamibudjetin ylittyessä suurimman osan ylityksestä maksaa Tays Sydänsairaala ja pienemmän osan Pirkanmaan hyvinvointialue. Aihe on ajankohtainen, sillä hyvinvointialueet ja julkisen terveydenhuollon varat ovat niukat. Tutkimus on toteutettu laadullisena tapaustutkimuksena hyödyntäen dokumentti- ja haastatteluaineistoja. Haastateltavat ovat Tays Sydänsairaalassa tavoitekustannusmallin parissa työskenteleviä johtajia ja ylilääkäreitä. Aihe on rajattu Pirkanmaan hyvinvointialueen ja Tays Sydänsairaalan tavoitekustannusmalliin vuosiin 2023–2024. Aineistoa on analysoitu aineistolähtöisellä sisällönanalyysillä. Tavoitekustannusmalli vaikutti monella tapaa kustannusvaikuttavuuteen analysoidun aineiston perusteella. Sen todettiin olevan vaikuttavampi, kun sitä edeltänyt suoriteperusteinen malli. Tavoitekustannusmalli on karsinut toiminnasta pois asioita, jotka eivät ole vaikuttavia, kuten leikkaustoimintaa, josta ei ole tutkimusnäyttöä tai ylimääräisiä instrumentteja, jota ei tarvita välttämättä toimenpiteissä. Vaikuttavuus, joka sisältää kustannusvaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden, on läpileikannut koko organisaation, mikä tarkoittaa, miten se ilmenee monissa eri yksiköissä ja on arkipäivää henkilöstön toiminnassa. Kustannusvaikuttavuuden todettiin saavan paljon vaikutuksia tavoitekustannusmallista, ja tavoitekustannusmalli ohjasi parempaan talouden hallintaan, jotta päästäisiin kannustimiin, mikä taas vaati kustannusvaikuttavaa toimintaa. Kustannusvaikuttavuutta tarvitaan toiminnassa, jotta on mahdollista päästä tavoitekustannuksiin. Tavoitekustannusmalli aineistojen perusteella ohjaa monenlaisiin eri asioihin, kuten parempaan johtamiseen, yhteistyöhön, kustannusten hallintaan ja optimointiin.