Pitkäkestoisen psykodynaamisen psykoterapian vaikuttavuus masennuksen hoidossa

Abstract

Masennus on kansantaudiksi luokiteltava, monenlaista inhimillistä kärsimystä aiheuttava sekä monitasoisia yksilö- ja yhteiskuntatason kustannuksia aiheuttava mielenterveyden häiriö. Sen diagnostisina edellytyksinä ovat vähintään kahden viikon kesto ja vähintään neljän oirekriteerin ilmeneminen kymmenestä. Yksi näyttöön perustuvista masennuksen hoitomuodoista on psykoterapia. Eri psykoterapiasuuntauksia on tutkittu vuosikymmenten ajan, mutta vieläkään ei ole täysin selvää, onko suuntausten vaikuttavuudessa eroja ja millaiset erot ovat merkitseviä hoidon tuloksellisuuden kannalta. Menestyksekästä masennuksen hoitoa on saavutettu ainakin keskeisimmillä psykoterapiasuuntauksilla. Tässä kuvailevassa kirjallisuuskatsauksessa tarkasteltiin pitkäkestoisen psykodynaamisen psykoterapian (LTPP) vaikuttavuutta masennuksen hoidossa ja selvitettiin psykoterapian keston merkitystä hoidon onnistumisessa. Tutkielmaan valikoitui 18 tutkimusta, joista kahdeksan oli pitkittäistutkimuksia. Tulosten mukaan onnistuneen psykoterapiahoidon edellytyksenä näyttäisi olevan useita tekijöitä, joista keskeisimpiä ovat terapeuttisen allianssin muodostamisen ja potilaan itsehavainnoinnin kehittämisen lisäksi psykoterapian riittävä tiiviys ja kesto. Psykodynaamiset psykoterapiat ovat näyttäneet joko tasavertaisilta tai paikoin selvästikin tuloksellisemmilta suhteessa muihin psykoterapiamuotoihin tai tavanomaiseen hoitoon. Potilaan rakenteellisten ja pysyväluontoisempien muutosten takana näyttäisi olevan pitkäkestoiset psykodynaamiset psykoterapiat muita suuntauksia useammin. Yhteenvetona voidaan sanoa, että erityisesti vakavasta masennuksesta ja komorbiditeetista kärsivien potilaiden hoidossa voisi olla perusteltua hyödyntää pitkäkestoista psykodynaamista psykoterapiaa. Yhteiskuntamme masennusperustaisten sairauspäiväraha- ja työkyvyttömyyskustannusten ollessa mittavia, olisi hyvä löytää pitkällä aikavälillä kestävämpiä ratkaisuja masennuksen hoitoon. On huomionarvoista, että pitkäkestoisemmilla psykoterapioilla voidaan saada aikaan pitkäkestoisempia, rakenteellisia muutoksia, jotka näkyvät muun muassa yksilön työ- ja toimintakyvyssä. Työkyvyn ja työn tuottavuuden parantuessa hoidon kattavuuden laajentamisen panostukset palautuvat moninkertaisesti.