Kontrolloitu kivunlievitys ja sen sovellukset nivelrikon hoidossa

Abstract

Ihmisten mahdollisuus kivuttomaan elämään on tärkeä sivitysyhteiskunnan merkki. Kipulääkityksen tehokkuuden ja minimaalisten haittavaikutusten varmistamiseksi kipulääkitystä on tärkeä pystyä kontrolloimaan. Maailman yleisin nivelsairaus, nivelrikko, aiheuttaa kipua Suomessa yli miljoonalle ihmiselle. Tässä kirjallisuuskatsauksessa perehdytään kipulääkitykseen ja sen tämän hetken sovelluksiin nivelrikon aiheuttaman kivun lievittämisessä. Työ jakaantuu kahteen teemaan: kipulääkitykseen ja sen kontrolloimiseen sekä nivelrikon kivunlievitykseen ja injektiohoitoihin. Työssä kategorisoitiin kipua erilaisiin tyyppeihin, kuten kudosvauriokipuun ja tulehduskipuun sekä akuuttiin ja krooniseen kipuun. Kipulääkkeitä käytiin läpi kategoriatasolla muutamin esimerkein. Kipulääkkeet jaettiin toimintamekanisminsa mukaan tulehduskipulääkkeisiin, opioideihin ja parasetamoliin. Näiden aineiden todettuja ja hypoteettisia vaikutusmekanismeja käytiin läpi yksityiskohtaisesti. Kipulääkityksen kontrollointimenetelmät jaettiin myös kolmeen kategoriaan: kuluttajatason menetelmiin, lääkäriä vaativiin menetelmiin ja bioteknologisiin menetelmiin. Kuluttajatason kontrolloimistavoista esiteltiin muun muassa depottabletit, kipuvoiteet ja lääkelaastarit. Lääkäriä vaativista menetelmistä käsiteltiin tiputuksen, injektion ja erään modernimman menetelmän, kipupumpun, toimintamekanismit. Bioteknologisten menetelmien osalta käsiteltiin yleisesti käytössä olevia menetelmiä ja materiaaleja, kuten hydrogeelejä, ja teoriatasolla olevia prototyyppejä, kuten nanorobotteja. Työssä huomattiin monien näistä lääkkeistä ja menetelmistä sopivan nivelrikkopotilaiden kivunlievitykseen. Koska suurimman osan nivelrikon aiheuttamasta kivusta uskotaan johtuvan tulehdusreaktiosta, tulehduskipulääkkeiden teho lieviin ja keskivaikeisiin nivelrikkotapauksiin on suuri. Parasetamolin ja opioidien käyttö on myös mahdollista, mutta nivelrikon hoidossa tulehduskipulääkkeitä suositaan niiden sijasta. Lääkäriä tai sairaalaa vaativien kivunlievitystapojen käyttö toimii myös nivelrikkopotilaille, mutta ei monissa tapauksissa ole tarkoituksenmukaista tai kätevää. Bioteknologisia menetelmiä huomattiin käytettävän lähinnä yhdistelmähoidoissa viimeisen pääaiheen eli injektoiden kanssa. Injektiohoitojen osalta työssä käsiteltiin monia vaikuttavia aineita ja niiden yhdistelmiä. Hyaluronihappo on selkeästi käytetyin ja tutkituin injektioissa käytettävä aine. Hyaluronihaposta on tehty myös monia yhdistelmätuotteita esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden ja hydrogeelien kanssa. Myös kortikosteroideja käytetään melko yleisesti injektiohoidoissa. Työssä löydettiin monia uusia ja prototyyppitasolla olevia aineita, kuten luuydin ja vesikalvo. Vaikka uudemmista menetelmistä ei vielä olekaan tehty paljoa tutkimusta, niiden tasainen julkaisutahti osoittaa, että kiinnostus nivelrikon hoitomenetelmien tutkimukseen ei ole loppumassa.