Mortality and compliance in adaptive servo-ventilation treatment for patients with sleep apnea
Pelkonen, Katja (2017)
Pelkonen, Katja
2017
Lääketieteen lisensiaatin tutkinto-ohjelma - Licentiate's Degree Programme in Medicine
Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta - Faculty of Medicine and Life Sciences
This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Hyväksymispäivämäärä
2017-07-31
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201708212305
https://urn.fi/URN:NBN:fi:uta-201708212305
Tiivistelmä
Tausta
Unenaikaiset hengityshäiriöt ovat yleisiä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (1) ja jopa 70 prosentilla sydämen vajaatoiminta -potilaista on joko obstruktiivinen tai sentraalinen uniapnea (2-5). Sentraalisen uniapean esiintyvyys on alle prosentti terveessä väestössä (1), mutta sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla se on yleinen sairaus ja jopa 50 prosentilla näistä potilaista todetaan sentraalinen uniapnea (1,3,6). Sentraalisen uniapnean syytä ei tarkkaan tunneta, mutta sen on ajateltu johtuvan lähinnä erityisesti sydämen vajaatoiminnassa esiintyvästä elimistön lisääntyneestä reaktiosta hiilidioksidin osapaineelle verenkierrossa sekä verenkierron muutoksista alentuneeseen sydämen minuuttitilavuuteen liittyen. (1,2,5-9)
Adaptiivinen servo-ventilaatio (ASV) on ei-invasiivinen ventilaatiohoito, joka on suunniteltu hoitamaan sekä obstruktiivista uniapneaa jatkuvalla positiivisella painetuella, että sentraalista uniapneaa vaihtelevalla hengityksen painetuella (2,3,6,9,10). SERVE-HF -tutkimus (11) oli ensimmäinen laaja monikansallinen tutkimus, joka tutki ASV-hoidon etuja sydämen vajaatoimintaa sekä sentraalista uniapneaa sairastavilla potilailla. Keväällä 2015 julkaistujen tutkimustulosten mukaan ASV-hoito lisäsi kuolleisuutta tässä potilasryhmässä potilailla, joilla sydämen vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) oli alle 45%.
Tampereen yliopistollisen sairaalan uniyksikkö on hoitanut kaiken kaikkiaan 50 potilasta ASV-hoidolla. Tätä potilasryhmää ja hoidon etuja ei ole aiemmin tutkittu Tampereen yliopistossa. Suunnittelimme ja toteutimme retrospektiivisen tutkimuksen real life -tutkimusasetelmassa näistä 50 hoitoa saaneesta potilaasta. Tutkimme ASV-hoidon etuja, hoidon aloittamisen indikaatioita sekä hoitoa saanutta potilasryhmää.
Metodit
Kävimme läpi kaikki Tampereen yliopistollisen sairaalan uniyksiköstä vuosina 2002 - 2016 ASV-hoitoa saaneiden potilaiden potilaskertomukset ja keräsimme tiedot potilaiden demografiikasta, ASV-hoidon aloituksen indikaatioista, lopettamisen syistä, hoitomyöntyvyydestä, hoidon onnistumisesta ja kuolleisuudesta seuranta-aikana.
Tulokset
Pää-indikaatio ASV-hoidon aloittamiselle oli sekamuotoinen obstruktiivinen ja sentraalinen uniapnea. Hoitomyöntyvyys oli hyvä; keskimääräinen käyttöaika yössä oli lähes kuusi tuntia ja yli 65 prosenttia potilasta oli tyytyväisiä hoitoon. Yli 61 prosentilla potilaista oli sydämen vajaatoiminta ja näillä potilailla EF alentui lievästi lähes kuuden vuoden seuranta-aikana (50.9% seurannan alussa, 46.1% viimeisin tulos seurannan aikana, P = 0,25). Unen laatu parani lievästi ja päivänaikainen väsymys lievittyi Epworth Sleepiness Scale -kyselyllä mitattuna (ESS, 8.1 pistettä alussa, 6.7 pistettä viimeisin mittaus seurannan aikana, P = 0.036). Apnea-hypokapnea-indeksi parani huomattavasti ja merkitsevästi ASV-hoidolla (49.6 ennen hoitoa, 4.9 viimeisin mittaus hoidon aikana, P = .000). Kuolleisuus oli 8 prosenttia lähes kuuden vuoden seuranta-aikana.
Johtopäätös
Real life -tutkimusasetelmassa sydämen vajaatoimintaa ja sentraalista uniapneaa sairastavilla potilailla, joilla EF oli vähintään 45%, ASV-hoito näyttää parantavan apnea-hypokapnea-indeksiä, parantavan unenlaatua sekä vähentävän päivänaikaista väsymystä. Hoitomyöntyvyys on hyvä ja kuolleisuus matala.
Unenaikaiset hengityshäiriöt ovat yleisiä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (1) ja jopa 70 prosentilla sydämen vajaatoiminta -potilaista on joko obstruktiivinen tai sentraalinen uniapnea (2-5). Sentraalisen uniapean esiintyvyys on alle prosentti terveessä väestössä (1), mutta sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla se on yleinen sairaus ja jopa 50 prosentilla näistä potilaista todetaan sentraalinen uniapnea (1,3,6). Sentraalisen uniapnean syytä ei tarkkaan tunneta, mutta sen on ajateltu johtuvan lähinnä erityisesti sydämen vajaatoiminnassa esiintyvästä elimistön lisääntyneestä reaktiosta hiilidioksidin osapaineelle verenkierrossa sekä verenkierron muutoksista alentuneeseen sydämen minuuttitilavuuteen liittyen. (1,2,5-9)
Adaptiivinen servo-ventilaatio (ASV) on ei-invasiivinen ventilaatiohoito, joka on suunniteltu hoitamaan sekä obstruktiivista uniapneaa jatkuvalla positiivisella painetuella, että sentraalista uniapneaa vaihtelevalla hengityksen painetuella (2,3,6,9,10). SERVE-HF -tutkimus (11) oli ensimmäinen laaja monikansallinen tutkimus, joka tutki ASV-hoidon etuja sydämen vajaatoimintaa sekä sentraalista uniapneaa sairastavilla potilailla. Keväällä 2015 julkaistujen tutkimustulosten mukaan ASV-hoito lisäsi kuolleisuutta tässä potilasryhmässä potilailla, joilla sydämen vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) oli alle 45%.
Tampereen yliopistollisen sairaalan uniyksikkö on hoitanut kaiken kaikkiaan 50 potilasta ASV-hoidolla. Tätä potilasryhmää ja hoidon etuja ei ole aiemmin tutkittu Tampereen yliopistossa. Suunnittelimme ja toteutimme retrospektiivisen tutkimuksen real life -tutkimusasetelmassa näistä 50 hoitoa saaneesta potilaasta. Tutkimme ASV-hoidon etuja, hoidon aloittamisen indikaatioita sekä hoitoa saanutta potilasryhmää.
Metodit
Kävimme läpi kaikki Tampereen yliopistollisen sairaalan uniyksiköstä vuosina 2002 - 2016 ASV-hoitoa saaneiden potilaiden potilaskertomukset ja keräsimme tiedot potilaiden demografiikasta, ASV-hoidon aloituksen indikaatioista, lopettamisen syistä, hoitomyöntyvyydestä, hoidon onnistumisesta ja kuolleisuudesta seuranta-aikana.
Tulokset
Pää-indikaatio ASV-hoidon aloittamiselle oli sekamuotoinen obstruktiivinen ja sentraalinen uniapnea. Hoitomyöntyvyys oli hyvä; keskimääräinen käyttöaika yössä oli lähes kuusi tuntia ja yli 65 prosenttia potilasta oli tyytyväisiä hoitoon. Yli 61 prosentilla potilaista oli sydämen vajaatoiminta ja näillä potilailla EF alentui lievästi lähes kuuden vuoden seuranta-aikana (50.9% seurannan alussa, 46.1% viimeisin tulos seurannan aikana, P = 0,25). Unen laatu parani lievästi ja päivänaikainen väsymys lievittyi Epworth Sleepiness Scale -kyselyllä mitattuna (ESS, 8.1 pistettä alussa, 6.7 pistettä viimeisin mittaus seurannan aikana, P = 0.036). Apnea-hypokapnea-indeksi parani huomattavasti ja merkitsevästi ASV-hoidolla (49.6 ennen hoitoa, 4.9 viimeisin mittaus hoidon aikana, P = .000). Kuolleisuus oli 8 prosenttia lähes kuuden vuoden seuranta-aikana.
Johtopäätös
Real life -tutkimusasetelmassa sydämen vajaatoimintaa ja sentraalista uniapneaa sairastavilla potilailla, joilla EF oli vähintään 45%, ASV-hoito näyttää parantavan apnea-hypokapnea-indeksiä, parantavan unenlaatua sekä vähentävän päivänaikaista väsymystä. Hoitomyöntyvyys on hyvä ja kuolleisuus matala.